LO PARADÓJICO DE LA MEDICINA.



 LO PARADÓJICO DE LA MEDICINA 


ESCUDO SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DEL ATLÁNTICO. FUNDAD EN 1928

Apuntes bibliográficos para una conferencia dictada en Sociedad Médico Quirúrgica del Atlántico
Barranquilla febrero 10 de 2020

Introducción. Paradoja, es una palabra que, en su origen etimológico, del latín paradoxa, encierra en su significado “lo contrario a la común opinión”. (i) Sentencia, esta,  que desdice del sentido común propio de sujetos conscientes o racionales.
Acepciones suyas son antilogía o endíadis.
Una paradoja es una forma perspicaz, en ocasiones irónica, de manifestar la complejidad de un saber cualquiera, por lo mismo, de difícil comprensión para la gente en general.
Se dan en todos los ámbitos de la humana condición, por ende, en actividad tan sensible, como la medicina, en donde “lo paradójico”, es de usual ocurrencia en sus distintas manifestaciones:  históricas, científicas, investigativas, clínicas, académicas, hospitalarias, etc. De tal manera,  que se pueden elaborar las paradojas que se quieran, desde el particular punto de vista de cada uno, de acuerdo con circunstancias personales y profesionales.
El estudio juicioso de las paradojas médicas, con sus dilemas, sarcasmos y contradicciones, contribuye, no hay duda, a una mayor compresión y a encontrar soluciones correctoras a:

1. Abusos que suscita el avance deslumbrante de la ciencia,
2. Dilemas propios de la profesión
3. La Incertidumbre de políticas estatales en lo relacionado con el vasto campo de la salud. 
En búsqueda, siempre, de lo más sensato y apropiado para el saber y hacer de las inteligencias involucradas en cada uno de estos escenarios.

Gran paradoja del “ser médico” que cuida del otro o se preocupa del otro, en la dimensión más humana de su misión sanadora, es que principal beneficiado es él cuando goza de la confianza de sus pacientes y logra, de esta forma, realizarse en el ejercicio de la profesión.
Si preguntas a la gente qué es un médico consideran, en su mayoría, que es una persona que tiene el poder de curar.
 Los estudiantes de medicina cuando se les interroga porque escogieron esta carrera contestan, casi por unanimidad y bastante ingenuidad “para salvar vidas”.
En la realidad asistencial el médico no tiene el imperativo de curar siempre, ni mucho menos el poder de salvar vidas. Toca al médico según el viejo aforismo atribuido al fisiólogo francés Claude Bernard: “Curar algunas veces, aliviar en ocasiones y siempre consolar”.

Benito Jerónimo Feijoo Montenegro


 Hace 250 años este enciclopedista español y monje benedictino escribió 27 paradojas, una especie de reflexiones médico-filosóficas, en su obra cumbre “Teatro Crítico Universal, o Discursos Varios en todo género de materias, para desengaño de errores comunes”.
En la paradoja XVI anota que: “El mejor remedio, que tiene la medicina es el que menos se usa”
Y agrega: “La Medicina propiamente tal, es auxiliatriz de la naturaleza. Auxilia a la naturaleza de todo lo que la conforta, anima, da vigor, y aliento… ¿Mas qué remedios serán éstos? Se pregunta y responde: “Hablo de los cordiales.  No de los cordiales, que se venden en las Boticas, sino de otros, cuya virtud es infalible, pues, nos los está mostrando la naturaleza a cada paso.
Todo lo que alegra el ánimo, y refocila el corazón, es cordial.
Alegra el ánimo todo lo que es gustoso, y grato al sujeto.
Consúltese en todo y por todo su gusto, y adminístresele todo, exceptuando únicamente lo que, o ciertamente sea perjudicial a su salud, o ilícito en lo moral.
Contrista, y abate el corazón todo cuanto es ingrato al sujeto: le conforta y alienta cuando lisonjea su gusto.
Los “Remedios Cordiales” de Feijoo, podemos suponer, se originan en el corazón de un médico bueno, es decir bondadoso, cariñoso, tierno, cortés, encantador, campechano, que sonríe, toca a sus pacientes, que saluda sin prepotencia. Es amigo.

En su paradoja ultima la enfila, sin contemplaciones, contra el padre de la medicina: “La Doctrina Hipocrática no debe tomarse por norma de Medicina”
 “Si hoy viviera Hipócrates, apenas habría enfermo que se pusiese en sus manos. La razón es, porque Hipócrates frecuentemente fiaba gravísimas enfermedades a la naturaleza,  ayudada del régimen, sin aplicarles remedio alguno; lo que hoy es tenido por suma ignorancia.
… Cónstame con toda certeza que hay Médicos que, contra su dictamen, recetan porque si no lo hacen, dicen de ellos, que son unos asnos que no han conocido la enfermedad, o no saben cómo se debe curar. Tan lejos como esto estamos de que la práctica curativa de este siglo sea la misma que Hipócrates observó”.

Considera Feijoo que el saber adquirido a través de la experiencia es de mayor confianza que los dogmas de la medicina aprendidos.
“Mi intento es introducir en los médicos gregarios una prudente y moderada desconfianza de los dogmas recibidos, que no pierdan jamás de vista los documentos de la primera Maestra de la Medicina, que es la experiencia”. [ii]


Francisco Kerdel Vegas.

En abril del año 2014 este dermatólogo venezolano, Miembro Honorario de la Academia Nacional de Medicina de Colombia, fue recibido en la Academia de Doctores de España con el trabajo: Paradojas Médicas. Contradicciones de la Medicina Actual”
En la introducción a su libro señala que “El estudio de los dilemas, contradicciones y paradojas de la medicina nos lleva a intentar un diagnóstico de su situación presente y posibles correcciones del rumbo que lleva como profesión liberal, en un futuro predecible (por su inmediata proximidad).
 La antilogía es una forma de conocer y asumir las limitaciones de la medicina como estudio de la vida,
        a- Discerniendo entre lo que es controlable y lo que no lo es,
        b- Confrontando las miserias humanas con lo hermoso de la vida y de la práctica de la medicina.
        c- Compartiendo lo claro con lo oscuro, lo obvio con lo oculto, [iii]
De las 97 paradojas que describe el Doctor Kerdel Vega en su obra me he permitido entresacar, textualmente, las siguientes:

v PARADOJA DE LA INCERTIDUMBRE
·       “Nunca la gente ha vivido tanto tiempo, o ha estado tan saludable, ni nunca han sido los logros médicos tan grandes. Pero, paradójicamente,  ha despertado la medicina tan intensas dudas y desaprobación como hoy en día.
·       Nadie puede negar los logros médicos de los últimos 50 años —la culminación de una larga tradición de la medicina científica— ha salvado más vidas que aquellas de cualquier era, desde el alborear de la medicina”.

v LA MEDICINA CIENTÍFICA VS EL ARTE DE LA MEDICINA
      La tendencia contemporánea de reducir la medicina a una práctica interpretativa de la más sofisticada tecnología y a los médicos en meros “tecnólogos”, limitando y hasta tratando de eliminar su profundo sentido “humanístico”, ha creado un conflicto de incalculables proporciones, cuyas consecuencias negativas se observan ya en la crisis por disminución en la autoestima y gratificación de los médicos recién graduados y aprecio de la colectividad por nuestra profesión.

v  PARADOJA DEL MÉDICO EXPERTO
      Plantea la aparente discordancia entre la cantidad de información necesaria para llegar a un diagnóstico y la precisión de las aproximaciones diagnósticas entre médicos experimentados y médicos inexpertos en un área clínica concreta.

v LA MODA EN MEDICINA VS VERDADES INMUTABLES
      A medida que la medicina se ha hecho más científica, los médicos tienden a ser más arrogantes, interpretando los avances de la ciencia aplicados a la salud humana, como un poder excepcional (que lo es), con el cual podemos llegar a resolver todos los problemas incluso la gran incógnita de lo que está oculto, hasta ahora, en el funcionamiento del cerebro humano.

v PARADOJA DE LOS CIENTÍFICOS NO MÉDICOS
JORGE REYNOLS

Louis Pasteur (1822-1895)
Charles Darwin (1809 - 1882)
Wilhelm Conrad Röntgen (1845-1923)
Godfrey Newbold Hounsfield (1919 – 2004
Gregory Pincus (1903-1967); 
Luís Ernesto Miramontes Cárdenas (1925 – 2004)
Jorge Reynolds. 1936. (Agregado por mi)

v INFORMACIÓN TRADICIONAL VS INFORMACIÓN POR INTERNET
   Con el fácil acceso a las páginas Web, es frecuente que el paciente, antes de solicitar la cita con el médico, se haya documentado acerca de su padecimiento e incluso preparado —al menos mentalmente_, algunas preguntas pertinentes. De acuerdo con las respuestas que obtenga, formarse un criterio acerca de los conocimientos del facultativo.
• Realiza, de esta forma, una especie de “examen preliminar”, una evaluación previa para determinar si el profesional escogido está bien preparado, es el indicado.

Tendencias de la consulta en internet para cuestiones de salud.[iv]
82% de la población utiliza Internet para consultar información sobre salud.
57% para comprender mejor enfermedades y tratamientos.
37% para contrastar información que le dieron en la consulta
36% buscar significado de términos médicos
30% por curiosidad

OTRAS PARADOJAS

1.               La Diabetes es la paradoja de la tecnología moderna[v]
SEDE DE LA OMS. GINEBRA - SUIZA

      Tecnologías utilizadas en agricultura, ganadería y procesamiento de alimentos permiten que las personas ingieran, estos alimentos, con más densidad calórica que en cualquier otro momento de la historia, y en cantidades mayores.
      Hoy es, realmente, difícil encontrar quien consuma gran cantidad de alimentos tradicionales, como el arroz.
      Añadamos las tecnologías del transporte, que han hecho que la gente deje de caminar, y la sustitución del trabajo manual por el de las máquinas. Han modificado la cantidad de energía consumida en las actividades cotidianas. La tecnología nos ha dado un exceso de calorías y ha reducido el gasto de energía.

2. ¿Pueden Matar los Medicamentos[vi]

      El medicamento que más ha matado es la aspirina, porque es el que más toma la gente porque la percepción de su riesgo está distorsionada.
      En Catalunya se producen unos 3.000 casos anuales de hemorragia gastrointestinal. 40% son atribuibles a la aspirina y a otros antiinflamatorios.
      En EE. UU. mueren al año, por hemorragia gastrointestinal por antiinflamatorio, unas 15.000 personas, mientras que de Sida mueren 12.000.

3.               Aumento de las Medicinas Alternativas[vii]

      El desarrollo de una medicina científica, como la actual, donde todo debe ser investigado y probado, haría suponer que las medicinas alternativas desaparecerían, lo que no ha sucedido. Por el contrario, en algunos países como Estados Unidos, han tenido gran desarrollo. 
      Dos factores han provocado este comportamiento:
      1.  Alto precio alcanzado por la medicina convencional
      2. A pesar de que esas medicinas usan procedimientos que no han sido sometidos a las rigurosas pruebas de la medicina convencional, son opciones beneficiosas para el paciente.

4.               ¿Por qué los médicos ya no ganan los premios nobel de medicina? [viii]

Desde el año 2001, sólo 10 de los galardonados egresaron de una Facultad de Medicina frente a 29 científicos que han realizado otros estudios. Explicaciones a este fenómeno las encontramos en:
      LA ESPECIALIZACIÓN DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
Los avances profundos en la medicina provienen de la biología, la química y la física”. “No dan el premio por ser un buen cirujano o pediatra
      FALTA DE VOCACIÓN CIENTÍFICA DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA
“Los estudiantes de Medicina, la mayoría, se dedican a ella por vocación clínica”.
      PLANES DE ESTUDIO SON ALGUNAS DE LAS RAZONES
 “En otras carreras de la salud “es casi la norma el dedicarse a la investigación básica. En medicina eso es 'rara avis'”.
       FINANCIACIÓN QUE RECIBEN LAS BIOCIENCIAS Y LA BIOMEDICINA COMPARADO CON OTRAS ÁREAS.
 La 'farmaindustria' es la segunda industria mundial,
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
5.               Medicina Basada en la Evidencia[ix]

      Caballito de batalla, o estribillo del que tanto se abusa, es una pésima nominación de lo que en realidad se quiere decir, pues "evidencia", en filosofía, que es de donde se extrae la palabra, significa "lo que no requiere prueba", porque su sola presencia como hecho se determina a priori.
      De aquí se deduce que lo que se pretende afirmar es que, tanto las verdades como las falsedades, lo que requieren son pruebas de que esos son, y llamar, por consiguiente, "medicina basada en la comprobación", a lo que erradamente se ha dado en llamar "basada en la evidencia".

PARADOJAS LINGUISTICAS
      Ejemplo del mal uso de las palabras es cuando hablamos de tratamientos "agresivos", en vez de calificarlos como enérgicos.  Sabemos, que la agresividad es una forma patológica de comportamiento, y hasta contraria a los derechos humanos.
      Hablar de acciones "mandatorias", cuando lo que se quiere decir es que son imperativas o ineludibles.
      Ni qué decir del manido uso del verbo "hacer" cuando se dice, por ejemplo, "el paciente hizo fiebre, hizo dolor, hizo apendicitis, hizo infarto, hizo neumonía, o cualquier otra cosa, como si de verdad los pacientes tuvieran potestad de "hacer", en vez de tener, o presentar, o sufrir, todas esas cosas.
      Son vicios que, sin reflexionar, se nos van quedando. Nos deslumbra lo foráneo, menospreciamos la sencillez y hasta pensamos que es más elegante estar a la última moda, y no seguirla es "estar en nada".

6.               Paradojas: ¿Alguien me explica? [x]

¿Por qué a un paciente con una enfermedad terminal lo someten para la aprobación de sus medicamentos o de una intervención quirúrgica a un comité técnico que puede durar una eternidad? ¿Por qué muchas veces se convierte en un comité póstumo?

¿Por qué los médicos deben dedicar en cada consulta el mismo tiempo, sin tener en cuenta la gravedad del paciente, y, en todos los casos, tienen que llenar información que se debería tramitar previamente por funcionarios que no se hayan capacitado durante siete o más años?

¿Por qué las universidades y las asociaciones médicas restringen el ingreso a la formación de especialistas en las ciencias médicas, cuando es evidente la escasez de esos profesionales en el sistema de salud?

¿Por qué la mayoría de las EPS ganan tanto, aunque paradójicamente aumenta la inseguridad en la prestación de los servicios de salud, y, además, por mala administración y corrupción, se quiebran para que pague el Estado?


7.               Entre la Vida y la Muerte. [xi]
Tremenda paradoja

      El gran desarrollo alcanzado por el arte médico ha consentido no solo la protección y defensa de la vida, sino también la producción de vida por técnicas de reproducción asistida y, lo más extraordinario, la creación de vida humana a partir del diseño de una célula artificial, in vitro….
      Sin embargo, no quisiera imaginarme en mis clases de anestesiología y Bioética indicándoles a mis alumnos los últimos medicamentos, los más recientes adelantos científicos en el manejo del dolor crónico e intratable. Y en cumplimiento de un protocolo curricular, de una carta descriptiva, sujeta a las disposiciones del Ministerio de Protección Social, enseñarles teoría y práctica de una técnica eutanásica, es decir, teoría y práctica del sofisticado arte de quitar la vida para suprimirlo. 

8.               Paradoja del Médico enfermo[xii]

      Humano y mortal al fin no es nada fácil para el médico aceptarse como paciente que impedido cuestiona, entonces, los preceptos de su propia profesión, la atención del sistema de salud del cual forma parte, la veracidad del conocimiento y la eficiencia de la tecnología médica.
      Rememora silencioso y nostálgico al encumbrado médico que antaño fue; al lado, ahora, de los que igual a él, en la incómoda banca de un pasillo rumian sus vicisitudes corporales, la desdicha de sus males. Lo triste es así. Los médicos también se enferman.

9.Paradoja de un Colega Amigo[xiii]
Joaquín Cueto Pérez


      Pareciera que el destino se ensaña contra uno en donde más le duele. El pasado 27 de febrero el Doctor Joaquín Cueto Pérez falleció en la ciudad de Medellín, precisamente por causa del mal que con tenacidad enfrentó desde su oficio de médico nefrólogo.
      Con tono sarcástico decía:
      “Después del riñón el que más sabe del riñón soy yo”.
      Y el riñón ¡ah ironías del destino! se lo llevó. Dejando estela imborrable de amor a la ciencia, a la profesión y a la humanidad.

10.          Paradoja del Médico Honesto[xiv]
RENÉ FAVALORO.

Después de su muerte se supo que había enviado una carta al presidente de la Nación, Fernando de la Rúa, que nunca había sido leída y en la que expresaba su cansancio de “ser un mendigo en su propio país" y le solicitaba ayuda para recaudar fondos para la Fundación.
Además, expresaba que la sociedad argentina necesitaba su muerte para tomar conciencia de los problemas en los que está envuelta.

11.          Gran paradoja de la medicina moderna es que el médico además de defender al enfermo de la enfermedad tenga que defenderse del mismo enfermo. [xv]

Una encuesta de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (Achc) —aplicada a 630 trabajadores de la salud— encontró que:
98,7 % han sido víctimas de violencia verbal
27% de violencia física.
8% de los casos se utilizó un arma u objeto contundente
28,2 % de los casos hubo daño a mobiliarios
1,4% de los casos hubo incapacidades médicas por las agresiones.

12.          Los Hospitales también mueren
HOSPITAL DE LOS ANDES, UPI. BARRANQUILLA.

DOLOR HIPOCRÁTICO. [xvi]
Dolor agudo … hipocrático, padezco
Cuando un hospital se va muriendo,
No es somático, tampoco neuropático
Mucho menos hipocondríaco.

Sí, mi dolor es hipocrático, dolor de médico
Se irradia a lo largo de mi cuerpo
Llega al corazón y abate, lacerante, mi alma
Cuando un hospital se va muriendo.

No es dolor patológico,
padecimiento íntimo, confunde mis sentimientos
apaga mi entusiasmo, corroe, inclemente, mis sueños.
Cuando un hospital se va muriendo.

Es un dolor endémico
Abarca a todos los médicos, compañeros de la hazaña
De sanar la patria en aldeas, ciudades y montañas.
Cuando un hospital se va muriendo.

Dolor inclemente, sin terapia
Para la venenosa ponzoña que lo agrava
De los ingratos, que no reconocen nuestra prosapia
Porque un hospital se va muriendo.

De los que, injustos, prepotentes
Hieren con sus patrañas: la nobleza
De los médicos, que procuran la salud de la gente
En el hospital que se va muriendo.

Me duele el corazón, me duele el alma
Me duele la suerte, de mis colegas, de hipocráticas andanzas.
Del hospital que se está muriendo.




[i] https://www.significados.com/paradoja/
[ii] Edición digital de las Obras de Feijoo, Teatro crítico universal / Cartas eruditas y curiosas / Varia, Proyecto Filosofía en español ~ www.filosofia.org
[iii]      Francisco Kerdel-Vegas. Las Paradojas de la Medicina, Ediciones Gráficas Rey, S.L, Barcelona España, septiembre de 2014
[iv] https://www.pfizer.es/docs/pdf/noticias/Resultados_encuesta_Pfizer.pdf
[v] Boletín de la Organización Mundial de la Salud, Dr. Chris Feudtner 2011;89:90–91. doi:10.2471/BLT.11.040211.
[vi] Cayetano Gutierrez https://www.adelantosdigital.com/web/la-gran-paradoja-pueden-matar-los-medicamentos/
[vii] Carlos Arrea Baixench, Acta méd. costarric vol.51 n.3 San José Jul./Sep. 2009.
[viii] https://www.elconfidencial.com/tecnologia/ciencia/2016-10-08/premio-nobel-medicina-medicos-cientificos_1272079/
[ix]      Ernesto Laverde, Paradojas de la Ciencia Biomédica y el mundo que tenemos, Bogotá, D.C. Acta Médica Colombiana Vol. 27 N° 5 ~ Septiembre-Octubre ~ 2002
[x] https://www.portafolio.co/opinion/german-umaña-mendoza/paradojas-alguien-me-explica-columna-155014
[xi]      Coronado T, 2019, Medicina. Ética, Ciencia y Vocación, Santa Bárbara Editores, Barranquilla, p. 14
[xii]     Coronado T, 2014, Viaje por el Jardín de Akademus. Ediciones Unilibre, Barranquilla, p. 111-112
[xiii] Coronado T, Ser Médico, Uniediciones Bogotá, p. 133, 2007
[xiv] alejandranaughton.blogspot.com/2013/10/la-última-carta-del-dr-rene-favaloro.html
[xv] https://www.eltiempo.com/salud/violencia-contra-los-médicos-en-colombia-361954, mayo 16 de 2019.
[xvi] https://teomedicadas.blogspot.com/2018/03/hipocratico-doloragudo-hipocratico.html



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