10/23/19

SIEMPRE MÉDICOS. No. 117.


SIEMPRE MÉDICOS
DOCTOR JOSÉ FELIX PATIÑO RESTREPO. 1927. 

SUMO SACERDOTE DE LA MEDICINA EN COLOMBIA

La palabra EX. Definición. La palabra ex puede ser un prefijo (normalmente unido a la palabra a la que afecta) y un sustantivo con el significado de ‘excónyuge o expareja’, por ejemplo. 

El prefijo ex del latín ex ("de, fuera de"). se antepone a sustantivos o adjetivos referidos al cargo que ocupa una persona para denotar  que ha dejado de ser lo que el sustantivo o el adjetivo indican. Que ha finalizado el estado al que hace referencia.
En su sentido general latino, ex- es ‘salida del interior de un objeto’ (en oposición a in-, que significa ‘entrada en alguna cosa’), ‘de’, ‘fuera de’, pudiendo ser punto de partida del movimiento hacia arriba o abajo, hacia adelante o atrás, en la misma línea.[i]

Exmédico. “Felicidades a los exanestesiólogos …Dr. Teo”. Fue mensaje que recibí el pasado 16 de octubre, Día Mundial del Anestesiólogo. Rebotó, por su ligereza, este cumplido contra mi vanidad, no tanto de anestesiólogo, como de médico, de médico anestesiólogo. Condición inexpugnable que aspiro ostentar, con decoro, así ha sido a lo largo de cincuenta años de ejercicio profesional, hasta el último día de mi vida.

De acuerdo con la Real Academia de la Lengua en actividades u oficios la aplicación del prefijo “Ex” señala o define lo que una persona fue en el cargo que ocupó. Un médico, ingeniero, abogado, arquitecto o economista, para señalar algunas disciplinas, no pierde su investidura profesional, si por circunstancias obligantes deja de ejercerla, es decir, practicarla. Ocurre a los pensionados.  Seria, algo así, como si el alma de los cultores de estas profesiones muriera para, entonces, signarlos con el tremebundo apelativo de exmédicos, exingenieros, exabogados, exarquitectos o execonomistas. Cosa distinta que, por una relación laboral o administrativa, pasen a denominarse exfuncionario, extrabajador, exdocente, exdecano, exdirector, exministro y hasta expresidente. Seguirán siendo lo que han sido desde que fueron consagrados o se consagraron, como tales, por mandato de la ley, al desempeño de una profesión.
En el campo de la medicina es irreverente con la dignidad profesional tratarlos, al abandonar su actividad, llegada la hora obligada del retiro de excirujano, expediatra, exortopedista, exginecólogo etc.

Sacerdocio médico. Los médicos, en particular, estamos modelados con cierto carácter, con una personalidad que trasciende lo estricto biológico de la naturaleza humana en el servicio de salud que prestamos. De allí la designación de psicosomática a la relación médico paciente. 

El valor sagrado de la vida de los otros, en la que nos hemos comprometido a su cuidado, bajo juramento, da al quehacer asistencial, dimensión, igualmente, sagrada, es un sacerdocio. En los Consejos de Esculapio[ii] a su hijo así lo hemos aprendido:
“No cuentes con que este oficio penoso te haga rico. Te lo he dicho: Es un sacerdocio y no sería decente que produjera ganancias como las que saca un aceitero o el que vende lana”.
Digamos que este carácter, a la postre sacerdotal, impreso en nuestro espíritu, que llamamos vocación, es indeleble. La vocación cualifica, determina, nos configura para ser médicos todos los benditos días de nuestra existencia.
La vocación, entendida como un llamado al servicio de los enfermos, se nutre de la caridad, en la entrega generosa por los que sufren.
Excepcional, la figura del médico que llega a titularse, sin auténtica vocación hipocrática. En sus acciones puede llegar a distorsionar la real dimensión ética a que está llamado en el ejercicio profesional. Casos se ven.

Competencia profesional. Saber conocer, Saber hacer, Saber ser, Saber convivir, son cuatro pilares que la pedagogía propone en ecuación denominada “Aprendizaje por Desarrollo de Competencias”.[iii] Que fundamenta el proceso formativo e instructivo en escuelas y universidades.

El profesional de la medicina, privado de sus habilidades y destrezas, “saber hacer”, conserva, mientras tenga fuerzas y salud, los otros tres pilares que alinearon su estructura académica y profesional, así:
a. Conocimientos, saber conocer,
b. Virtuosidad en el comportamiento, saber ser,
c. Animo imperturbable (equanimitas) saber convivir.
Esta dinámica explica el porqué los especialistas clínicos tienen mayor supervivencia laboral que los especialistas quirúrgicos.
Curtido, de esta forma, por una sabiduría y una experiencia invaluables alcanza el culmen de su carrera; no siempre aprovechada por instituciones y el Estado mismo, en nuestro país. Lo que no sucede en otras latitudes donde la blanca testa del anciano maestro es en suma estimada.
Los médicos que hemos culminado nuestra tarea, llegado a la edad del jubileo, no tenemos por qué renunciar a seguir siendo inquietos estudiantes animados por el mismo espíritu, de curiosidad científica, que alimentó nuestro entusiasta recorrido por la medicina cuando estábamos activos. Siempre médicos.
El amor a la profesión no acaba. El amor no pasará jamás.[iv]
Visalia, USA, octubre 23 de 2019



[i] http://www.wikilengua.org/index.php/ex
[ii] https://www.bioeticaweb.com › los-consejos-de-esculapio
[iii] http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method
[iv] San Pablo, Corintios I, versículo 13

10/13/19

PRÁXIS ANESTÉSICA. No. 116.


PRÁXIS ANESTÉSICA



Introducción. De cincuenta años de ejercicio profesional, que celebro el próximo diciembre, cuarenta y ocho dediqué, orgulloso, a la práxis anesthésica, por ende, reanimadora.
Recorrido triunfal, ha sido, en ejercicio de una especialidad que, en mis inicios (1971), disfrutaba pobre reconocimiento académico, científico, institucional e incluso social. Gracias a su empuje y dinamismo gremial es, hoy en día, rama de la medicina que ha contribuido, con creces, al extraordinario desarrollo alcanzado por la ciencia médica en el siglo XX y lo que va corrido del siglo XXI.  Sin el aporte tecnocientífico de los sabios investigadores y cultores del “arte de los dioses” no hubiera sido posible los espectaculares avances que se han logrado en medicina paliativa, medicina critica, medicina de trauma, medicina de urgencias y en particular en el campo de la cirugía y cada una de subespecialidades o medicina perioperatoria.

Reanimador por excelencia. La Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, SCARE; se ha unido a la campaña de la, Federación Mundial de Sociedades de Anestesia WFSA, con motivo del Día del Anestesiólogo 2019, que busca crear conciencia en el mundo sobre el “papel crucial” que cumple el médico anestesiólogo en el campo de la salud, en general. El enfoque de la campaña, este año, hace particular énfasis en la reanimación; procedimiento fundamental en la atención sanitaria de todos los pacientes.[i]
Es, el anestesiólogo, en el conjunto de practicantes de la medicina, reanimador por excelencia.

Cirujano Foklórico. Es posible encontrar un cirujano, entre tantos, que ante el miedo de su paciente a la anestesia — uno de los temores de quienes son intervenidos — lo consuele diciéndole que: la anestesia es solo una inyeccioncita en el brazo o un pinchacito en la espalda que te ponen para dormirte; cuando despiertes ya estás operado sin que te pase nada, no vas a tener ningún problema y hoy mismo te mando para tu casa. Actitud folklórica, por no decir irresponsable, con el objetivo de evitar que el paciente se eche atrás. Para no exponerse, a perder los codiciados estipendios que trae consigo la operación. Acción clínica realizada, así, con predominante motivación mercantilista.

Imagen del Anestesiólogo.  En verdad la imagen del anestesiólogo sigue siendo velada en algunos sectores profanos a la medicina, no tanto como en tiempos pasados, a pesar del prestigio alcanzado, en la coyuntura actual en donde “No hay aspecto del vasto trabajo médico, de la estructura asistencial-institucional, que le sea ajeno. El ilustre Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, Doctor Tiberio Álvarez, considera la Anestesiología: ‘Especialidad Universal’.[ii]
La, todavía, escasa conciencia social e institucional, sobre el papel primordial del anestesiólogo, que busca remediar esta iniciativa de la SCARE, en Colombia, puede deberse, a mi modo de ver, a las siguientes razones:[iii]
1.        A los mismos anestesiólogos.  Por una pobre relación médico-paciente preoperatoria y posoperatoria. En donde el enfermo no alcanza a tener su contacto personal, a conocerlo.
La consulta externa y preanestésica realizada por los anestesiólogos, puesta ya en moda, ha ayudado a remediar este obstáculo.
2. El cirujano. El paciente consulta inicialmente a un cirujano para el manejo de su enfermedad y antes de ser intervenido ha tenido un contacto asiduo con este. Una vez decidida o programada la operación es cuando tiene breve comunicación con el anestesiólogo.
 3. El paciente.  De esta forma el paciente escoge desde un principio a su cirujano quien, casi siempre, selecciona un anestesiólogo de su confianza. Excepcionalmente es el paciente quien lo escoge.
4. Tabú.  Por esta dinámica hay gente, todavía, en la creencia, con el tabú, de que el anestesiólogo no es médico, sino un asistente del cirujano, que cumple sus órdenes; está bajo su dependencia. En la realidad actual es el anestesiólogo, basado en una juiciosa valoración preoperatoria, quien decide si el paciente se interviene o no.



El anestesiólogo un profesional de la medicina. Surge de estas consideraciones la imperiosa necesidad para los anestesiólogos de comprometerse a realizar su trabajo dentro de un auténtico profesionalismo médico; lo exige el rigor de su responsabilidad académica y asistencial.  A sabiendas que el acto anestésico está constituido por tres tiempos: preanestesia, anestesia y posanestesia. Esto implica realizar consultas pre y postquirúrgica de rutina. Desplegar una estrecha relación de confianza a través de buena comunicación con el paciente en lo referente a procedimientos anestésicos, operatorios y riesgos que ellos conllevan.

La medicina. Profesión riesgosa. La medicina es considerada profesión riesgosa por el conjunto de reacciones o resultados desfavorables, inmediatos o tardíos de imposible o difícil previsión al prescribir o efectuar un tratamiento o procedimiento clínico en el paciente.
Implica, por igual, riesgos al profesional de la salud desde el punto de vista laboral en cuanto tiene que responder ética y legalmente por las consecuencias dañinas de sus actos. Además de las repercusiones funestas que, en la salud, trae consigo la estresante y contaminante actividad sanitaria.

Alto riego anestésico. De todas las especialidades médicas la Anestesiología, como ninguna otra, entraña mayor peligro en su ejecución. Demanda, por esta razón, sólida competencia científica, técnica y humana, en sus operantes, que no se puede soslayar con insinuaciones cursis, ajenas a una seria comunicación al enfermo y sus familiares sobre la envergadura del procedimiento anestésico.
Por el riesgo potencial a que están expuestos los enfermos, por un lado, y la permanente exposición a inhalación de gases tóxicos, radiaciones y situaciones de estrés del anestesiólogo, de otra parte, se considera a la Anestesiología especialidad de alto riesgo y debe tener, por lo tanto, tratamiento laboral especial.[iv]

 Consentimiento informado. La explicación veraz por parte del dúo, cirujano - anestesiólogo, relacionada con los eventos y riesgos propios de la intervención, anestesia- cirugía, constituye un anexo de la historia clínica, “El consentimiento informado”, de obligatorio diligenciamiento por los médicos. 
Un consentimiento viciado, apoyado en la ilusoria, falsa información de: “que no le va a pasar nada porque es solo una inyeccioncita lo que le van a poner…”, repercute negativamente ante una potencial demanda por mal praxis. Falta de respeto, además, por quienes así se expresan, al profesional de la Anestesia, con una postura ausente de lealtad y consideración tal lo demanda la Ley 23 de Ética Médica en Colombia para la relación entre colegas. “La lealtad y consideración mutuas constituyen el fundamento esencial de las relaciones entre los médicos”, dice el artículo 29.
En este año de gracia de mis  bodas de oro profesionales, tengo que proclamar, agradecido, el bendito llamado de lo alto, de la providencia divina, para dedicarme a este honroso oficio que ha llenado, a plenitud, mi entusiasta vocación médica.  Con la absoluta convicción de haber cumplido la misión siguiendo a cabalidad la consigna de nuestra máxima organización la WFSA: “Ser anestesiólogo es entregarlo todo por hacer de la atención en salud un camino seguro, solidario y humanizado”. Felizmente realizado, tras consagración generosa a los enfermos más necesitados, a la gente más pobre que acude a los hospitales públicos. Ese, tal vez, mi mayor regocijo en este momento dorado de mi vida profesional.
A los colegas,  de especialidad, les deseo éxitos y un cumulo de bendiciones en este 16 de octubre, Día Mundial del Anestesiólogo.

Teobaldo Coronado Hurtado
Visalia CA, USA octubre 16 de 2019
Socio Emérito, expresidente Sociedad de Anestesiología y Reanimación del Atlántico.



[i] scare.org.co/noticias/hagamos-tendencia-el-dia-mundial-del-anestesiologo/?

[ii] Coronado  Hurtado T, Intimidades de un Anestesiólogo. En: Pioneros e Ilustres de la Anestesiología en Colombia. Edición: Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, SCARE. Bogotá.
Autores: Bernardo Ocampo Londoño, Julio Enrique Peña. Primera edición. 2012.

[iii] Coronado Hurtado T. 2014,  Viaje por el Jardín de Akademus. Digresiones de un AcademicoEdiciones Universidad Libre, Barranquilla p. 162.

[iv] 2. Ley 6º de 1991, articulo 1, parágrafo.

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