VACUNACIÓN CONTRA EL CORONAVIRUS
CONSIDERACIONES
ÉTICAS
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| Rubén Darío Camargo Rubio Expresidente Capítulo Atlántico. Academia Nacional de Medicina de Colombia. Expresidente Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo. |
Por vieja manía lectora, casi siempre, comienzo curioseando el principio
y el final de un libro. Ahora, para
iniciar este escrito, me valgo del pensamiento o consigna última con que el académico
Dr. Rubén Darío Camargo, remata su conferencia “Vacunación contra el Coronavirus. Consideraciones Éticas” que dictara el 28 de enero pasado ante
el Capitulo Atlántico de la Academia Nacional de Medicina.
“PORQUE ME QUIERO Y TE QUIERO YO ME VACUNO”
¿Y TÚ?
Amoroso recurso dialectico, encierra esta declaración de quereres, que
por sí sola nos ubica en la razón de ser de un procedimiento médico, como la vacunación,
que demanda un compromiso de vida, de un amor por la vida, tuyo y mío, de todos.
De una vida que estamos llamados a proteger como un deber ético, para la común supervivencia.
No se podría esperar enfoque distinto de un experto en Bioética como el Dr.
Camargo.
Arranca su disertación mostrando, precisamente, “la resistencia
presente en ciertos sectores de la población. No todos los ciudadanos estarían
dispuestos a ponerse de primeros en la cola. Así lo refleja sondeo, hecho público,
en diciembre:
55,2%
preferiría esperar
8,4% aseguraba que no se vacunará en ningún caso.
Si fuese su médico de cabecera el que les recomendase la vacuna 70% la
aceptarían”.
Explicaciones encuentra el Dr. Camargo a este rechazo ciudadano por la existencia de:
1.
MOVIMIENTO
ANTIVACUNA
2.
TEORIAS
COSPIRATIVAS
3. INFODEMIA.
MOVIMIENTO ANTIVACUNA. Viene de hace tiempo, con
arraigo especial en EE. UU, pero, que se ha hecho recalcitrante en la presente
pandemia con origen en “un colectivo de personas que por diferentes motivos
(sanitarios, religiosos, científicos, políticos, filosóficos) creen que las
vacunas suponen mayor perjuicio para su salud que beneficios. De este modo:
1. Rechazan sustancias químicas
frente a las naturales.
2. Desconfían de la medicina.
3. Creen que las vacunas
podrían llegar a infectar a la persona contra la enfermedad para la que se
vacuna
4. Derecho a ser libres de
controlar su cuerpo y el de sus hijos”.
TEORIA CONSPIRATIVAS. Recogen ciertas teorías alternativas a las
oficiales que explican un acontecimiento determinado.
INFODEMIA. Es neologismo que refiere a la sobreabundancia informativa
falsa y rápida propagación entre las personas y medios de comunicación.
Luego, en disertación minuciosa sobre la vacunación el Doctor Camargo
explica:
1. Generalidades de las vacunas:
a. Pfizer – Biontec.
b. Moderna – ARNm- 1273
c. AstraZeneca
d. Sinovac
2. Proceso y desarrollo de elaboración
3. Proceso de autorización por parte de la FDA y CDC.
5. Sistema de vigilancia después de aprobadas
6. Inmunidad colectiva. Demora en lograr inmunidad
de la población la expone a riesgo continuo. Lo que constituye un problema
ético y de salud pública.
En Colombia 70%, aproximadamente, de una población
de 50 millones, debe adquirir inmunidad. Significa que entre 30 a 35 millones
de personas deben recibir la vacuna o padecer la enfermedad (suponiendo que la
enfermedad confiere inmunidad).
Para cien mil personas vacunadas al día, se
necesitaría un año o menos para lograr la inmunidad de la población colombiana.
7. Inmunidad de rebaño (inmunidad comunitaria). Sin
vacuna la inmunidad de rebaño es posible a través de una infección masiva, que
conllevaría costos enormes en vidas humanas y demás consecuencias imprevistas sanitarias,
sociales y económicas.
8. Modelo de prioridad justa y "distribución
equitativa de la vacuna covid-19. El programa COVAX, de comprar vacunas para
una distribución justa en los países participantes de América, sin discriminar
el tamaño de su población o el PIB.
9. Obligatoriedad de la vacuna. La obligatoriedad de la vacuna siempre ha creado discrepancias. Por el "Principio de Dignidad Humana", por respeto a su autonomía como persona libre, se debe diligenciar su consentimiento, el "Consentimiento informado", en donde ella autoriza o no la aplicación de la vacuna.
Para luego preguntarse:
¿PORQUE VACUNARSE?
Y responde, porque:
Hay que confiar en este método con una tradición de
más de 200 años.
Es un imperativo sanitario, moral y social.
No hacerlo pone en riesgos a la comunidad en
general. Lo que constituye serio obstáculo para el control de la pandemia”.
Es de vital importancia por los daños considerables,
a nivel mundial, que ha causado el (SARS-CoV-2).
Una vacuna segura y eficaz contribuye a la
reducción de hospitalizaciones y fallecimientos.
Permite restaurar, gradualmente, actividades
sociales y económicas.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para las consideraciones éticas recurre a los “Principios Éticos”
señalados en el PLAN NACIONAL DE VACUNACIÓN CONTRA EL COVID-19 EN COLOMBIA, que
son siete a saber:
1. Beneficencia
2. Solidaridad
3. Equidad y Justicia
4. Transparencia
5. Progresividad
6. Interés general
7. Eficacia
SOLIDARIDAD.
“La solidaridad se entiende como el apoyo mutuo entre las personas,
generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades”. Literal j
del artículo 6 de la Ley 1751 de 2015.
Sin renunciar al ejercicio de los derechos individuales, el beneficio particular
cede ante el beneficio colectivo.
Con el inicio de la vacunación los efectos sociales y beneficios
indirectos que puede obtener un individuo, al reducir la posibilidad de
contagio, representan ganancia significativa para el bienestar de todos.
BENEFICENCIA
En toda acción médica subyace el principio de hacer el bien y evitar
el mal.
La disponibilidad limitada de vacunas, en el momento presente, de
acuerdo con este principio bioético obliga a buscar máximo beneficio y a generar
mínimo daño. Desear que la gente reciba intervenciones, preventivas, que eviten
a ellos y a personas cercanas, familiares o amigos, la infección.
Evitar al máximo los daños hace que el principio de beneficencia se
aproxime al de “no maleficencia”. Adquiere carácter obligante por parte del Estado
y la sociedad en su conjunto. Se debe prevenir el daño en aquellas personas más
expuestas:
· Profesionales y personal de salud que atienden
pacientes confirmados con COVID-19,
· Personas que presenten comorbilidades específicas
con mayor probabilidad de enfermar gravemente y de morir.
El confinamiento y medidas de aislamiento también pueden producir daño,
como:
·
Afectación
de la salud mental,
·
Incremento
en la violencia de género,
·
Complicación
de enfermedades de base,
·
Inasistencia
a los servicios de salud por temor al contagio,
·
Barreras
de acceso generadas por el aislamiento
·
Afectaciones
económicas a mediano y largo plazo, con peores escenarios en población con
mayor vulnerabilidad socioeconómica.
EQUIDAD Y JUSTICIA
La equidad puede entenderse como la cualidad de “dar a cada uno lo
que se merece en función de sus méritos o condiciones”. Relacionada con la
justicia distributiva, implica incentivar políticas y lineamientos que
promuevan la forma de dar más a quien más lo necesita.
En la prevención del COVID-19 aplica el concepto de justicia
distributiva por encima del de justicia conmutativa. Más allá de suministrar
bienes o servicios a todos por igual, opera la responsabilidad Estatal de
brindar máximo beneficio posible con los recursos disponibles. Sin excluir a
nadie por razones de: sexo, condición económica, etnia, creencias, afiliación
social o política.
Es necesario que a nivel comunitario se comprenda el balance entre
medios disponibles y fines propuestos, entre bienestar individual y bienestar
común.
El mayor beneficio de los más necesitados se verá reflejado en mejor
bienestar colectivo.
La equidad permite que personas con dificultades de acceso a servicios
de salud tengan garantías de acceso a la vacunación en condiciones
diferenciales, como en los casos de:
·
Personas
privadas de la libertad
·
Residentes
en territorios alejados, zonas rurales dispersas y de alta ruralidad.
·
Personal
que atiende emergencias, socorristas y bomberos;
·
Agentes
educativos comunitarios (madres-padres comunitarias), educadores o fuerza
pública.
TRANSPARENCIA
La transparencia va ligada a la honestidad, a las manos limpias en el manejo de los
recursos públicos.
El proyecto de vacunar a la población de manera ordenada y sin
vulnerar derechos individuales se plantea sobre los valores de rectitud y
veracidad.
En los procesos de distribución y aplicación de los biológicos no se
contemplan excepciones o favorecimientos indebidos a quienes pretendan “saltarse
la fila”.
La confianza y certeza de estar en escenarios respetuosos a la norma
facilitarán, sin duda, los procesos de vacunación y credibilidad de la
población en las políticas del Estado.
Se debe comunicar y brindar información de manera clara y honesta; no
solo con los argumentos para seleccionar a los que irán de primero, sino
notificando acerca del tipo de vacunas, su eficacia y seguridad, estado de aprobación,
uso de emergencia, proceso de compra, recursos invertidos y esfuerzos que se
realizan para ampliar la oferta, entre otros.
DERECHO A LA INFORMACION. Es un derecho autónomo e independiente,
reconocido en la Constitución Política de 1991 en su artículo 74. ... El
artículo 20 protege el derecho de toda persona de expresarse libremente y con
ello de informarse y recibir información veraz e imparcial.
PROGRESIVIDAD
El principio de progresividad indica que la cobertura de la vacunación
se ampliará de manera gradual, en búsqueda de la inmunidad de rebaño, de
acuerdo con la capacidad institucional en relación con el número de biológicos
disponibles, así como de la capacidad operativa para ejecutar el Plan de
Vacunación en los territorios y entre las subpoblaciones, iniciando con
personas en mayor riesgo de enfermar gravemente y morir, hasta llegar a la
población en general a partir de los 16 años.
INTERÉS GENERAL
El artículo primero de la Constitución Política advierte que Colombia
es “un Estado Social de Derecho fundado en el respeto de la dignidad humana,
en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la
prevalencia del interés general…”
En la asignación de las primeras entregas de lotes de vacunas que
lleguen al país, se han tenido en cuenta preceptos que apuntan a evitar daño y generar
máximo beneficio para todos los habitantes. Desde una perspectiva individual
las personas no vacunadas pudieran verse expuestas al SARS-CoV-2, pero desde la
perspectiva de salud pública es responsabilidad del Estado disminuir al máximo
las tasas de enfermedad grave y la mortalidad específica.
Son los criterios de equidad y solidaridad, entendidos como
distribución justa, consideración y respeto hacia los demás, los que actúan
como base de la balanza para tomar mejores decisiones.
EFICIENCIA
De acuerdo con el literal k del artículo 6 de la Ley 1751 de 2015, se entiende
por eficiencia “a la mejor utilización social y económica de los recursos,
servicios y tecnologías disponibles para garantizar el derecho a la salud de
toda la población”.
En el contexto de la vacunación, este principio orienta a la toma de
decisiones que permitan generar mayor prevención de dolor, cuadros graves y muertes
evitables a partir de las dosis disponibles en cada momento del tiempo.
Los biológicos no solo son
limitados en relación con los recursos económicos necesarios para su obtención,
sino también por los desafíos del mercado y de la cadena de producción y
suministro a escala global. Las vacunas llegarán al país progresivamente, una
inadecuada, no planeada o azarosa distribución de las dosis disponibles podría generar
pobre impacto de la intervención preventiva en los desenlaces más graves
ocasionados por el COVID-19, al tiempo, que iría en contra del principio de
equidad y justicia.
CONCLUSIÓN
Una vacuna contra el Covid-19, segura y eficaz, evitaría daños a la salud,
incluida enfermedades a largo plazo y la muerte.
Aliviaría por añadidura perjuicios socioeconómicos como el desempleo, pobreza y privación educativa".
PLAN NACIONAL DE VACUNACIÓN pretende disminuir la incidencia de casos graves y protección de la población que tiene alta exposición al virus.
Contribuir con generación de inmunidad de rebaño en Colombia
Reducir contagio de la población en general hasta suprimir la
epidemia.
La ética propende la búsqueda de inmunidad de la población en general, no la inmunización de grupos prioritarios.
Barranquilla febrero 6 de 2021.
Teobaldo Coronado Hurtado
