EDUARDO ACOSTA BENDECK MAESTRO DE LA GINECOLOGÍA LATINOAMERICANA

EDUARDO ACOSTA BENDECK

MAESTRO DE LA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA LATINOAMÉRICANA

Introducción

En la tarde del martes 25 de junio de 2024, tuve oportunidad de asistir y escuchar, virtualmente, el trabajo de ingreso como miembro activo de la Sociedad Colombiana de Historia de la Medicina, al Académico Dr. Alejandro Bautista Charry, titulado “Hospital Materno Infantil – Universidad Nacional, Historia de la Obstetricia en Colombia”, por invitación que recibiera de la Academia Nacional de Medicina.

En el auditorio Augusto Pantoja de la Academia, en Bogotá se desarrolló el evento que además de la intervención del doctor Bautista contó con participación del médico y académico barranquillero, residente en Bogotá, doctor Manuel Esteban Mercado, como comentarista. 

Fueron varios los hechos históricos que el expositor señaló y marcan un hito en la historia de la Obstetricia colombiana con epicentro en las dos instituciones capitalinas señaladas en el título de la conferencia.  

En esta nota quiero destacar la entusiasta mención del doctor Bautista sobre el apoyo definitivo que dieron en el Instituto Materno Infantil a la creación de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana. Hace énfasis en el papel cumplido por el doctor José del Carmen Acosta que al mismo tiempo que director del Materno Infantil fungía como decano, el primero, de la Facultad de Medicina de la javeriana. Expone una foto en donde resalta su presencia en compañía del Doctor Eduardo Acosta Bendeck a quién reconoce como el primer médico egresado de la Universidad javeriana y exalta su trayectoria como eximio ginecólogo de la ciudad de Barranquilla, fundador de la Universidad Metropolitana de esa ciudad y su rector durante 36 años, desde 1981 hasta su muerte el 26 de diciembre de 2017.  

El doctor Eduardo Acosta, nacido el 24 de julio de 2019 en Sitio Nuevo, departamento del Magdalena, es uno de los médicos más prominentes que ha tenido la ciudad de Barranquilla, tal vez su más connotado ginecólogo y obstetra cuando recibió el título de “Maestro de la Ginecología y Obstetricia Latinoamericana” de manos del presidente de la Asociación el uruguayo, pionero de la perinatología, profesor Roberto Caldero - Barcia en el congreso realizado en 1993 en la ciudad de Panamá.

Hizo estudios de postgrado en Fitkin Memorial Hospital, Neptune, New Jersey, USA. Visitor del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Temple, Philadelfia U.S.A

Culdoscopia. Mi primer contacto

Primer contacto con el doctor Acosta Bendeck lo tuve, a mediados de la década de los 70 del siglo pasado, en la antigua Clínica de Protección Familiar, ubicada en el barrio Las Palmas, luego convertida en una de las Unidades del Seguro Social.  Le administraba anestesia para una investigación que llevaba a cabo con pacientes a las que practicaba una técnica denominada culdoscopia o colposcopia para el estudio de la esterilidad y visualización de los órganos pélvicos. Permitía este procedimiento el diagnóstico y tratamiento médico o quirúrgico evitando así laparotomías exploradoras innecesarias.[1] Fueron varios los trabajos publicados en base a esta investigación por el doctor Acosta.

Cucharilla molar. Hospital de Barranquilla

Jefe médico del servicio de obstetricia del Hospital General de Barranquilla el doctor Acosta diseño una cureta especial con una longitud superior a las convencionales y una cuchara más grande y roma. La empleaba en los casos difíciles de Mola Hidatiforme en que la altura del útero podía superar la región umbilical dificultando la evacuación de ésta por vía vaginal.

El uso de esta legra se extiende a aquellos casos en que es necesario hacer una revisión uterina en el postparto inmediato. Por su característica permite revisar la cavidad uterina con un alto margen de seguridad en cuanto a ruptura de la matriz y destrucción de la capa basal del endometrio.[2]

Investigador, sabio y maestro

Es indudable, que estamos ante la figura de un profesional de la salud que reúne todas las virtudes del modelo médico a seguir, del médico ejemplar digno de imitar por sus alumnos en cualquier facultad de medicina. Es investigador y clínico, maestro y sabio, humano y humanista. Entre sus contribuciones más significativas encontramos que:

v  Investigó y documentó el llanto fetal dentro del útero materno.

v Comprobó que el feto realiza movimientos respiratorios dentro del útero.

v  Pionero en la introducción de la sonografía en Colombia y realizó las primeras ecografías en el país.

v Pionero en el uso del oxígeno intrauterino como medio de contraste para la localización de la placenta.

v  Descubrió el mosquito Culex Fatigans como Vector de la Wuchereria Brancrofti, causante de la filariasis o elefantiasis que afectaba a población significativa de la “Ciudad Heroica” en mis tiempos de estudiante. “Huevo e´ Tanque apodaban a los hombres que la padecían.  Trabajo que realizó con la asesoría del doctor Olegario Barboza, mi profesor de patología en la Universidad de Cartagena, y colaboración del doctor Ignacio Oñoro secretario de salud del departamento de Bolívar

Su legado científico y ferviente compromiso con la formación superior en salud encarnada en la Universidad de la que fue fundador y rector dejaron huella significativa en la comunidad médica y en la sociedad en general recopilados en numerosas publicaciones científicas y en sus libros, entre los que se pueden mencionar:  

v “Pensamiento y Reflexiones,

v Educación y Salud”

v “Pedagogía Siglo XXI”

v “Memorias de un Médico”

Miembro de la Asociación Colombiana de Ginecología y Obstetricia lideró un movimiento para liberarse del centralismo bogotano que reinaba en la Asociación y recorre todo el país para motivar a los colegas de las diferentes seccionales a defender su autonomía regional y es así como surge la Federación Colombiana de Ginecología y Obstetricia FECOLSOG.

A nivel internacional es miembro de las   Asociaciones de Ginecología y Obstetricia de: Estados Unidos, México, Argentina, Perú, Bolivia, Ecuador, y Panamá

Academia Nacional de Medicina

De izquierda a derecha Fernando Vásquez Ojeda, Carlos López Pinto, Teobaldo Coronado, Rafael Bermúdez, José María Gari, Eduardo Acosta Bendeck, Juan Pablo Llinás, Jaime Castro, Carlos Barrera

Con los doctores Aquileo Hernández Barreto y Fernando Vásquez Ojeda pertenecía el doctor Acosta a la Academia Nacional Medicina mucho antes se fundara el Capítulo Atlántico en 1983.

Tuve el privilegio de ingresar a la Academia en el año 1999 cuando el doctor Eduardo Acosta presidia nuestro Capitulo. Recibí su beneplácito y complacencia para juntarme con lo más selecto de la medicina barranquillera. Brillaba, todo un académico y maestro, con luz propia ejerciendo un liderazgo connatural a su esplendida personalidad. En cada una de las sesiones tenía reservado un punto del orden del día   con el rotulo de “Píldoras Científicas” en donde exponía en forma breve sus apuntes sobre la actualidad médica.

4. Píldoras Científicas. marzo 31 de 2004.[3]

- Pocas erecciones. El instituto Nacional de seguridad Laboral y salud de USA publica una investigación según la cual montar en bicicleta aumenta el riesgo de sufrir disfunción eréctil. La silla de la bicicleta aumenta la presión sobre los testículos en cinco o seis veces.

- Infarto y síntomas. El dolor en el pecho es considerado principal signo de ataque cardiaco. Sin embargo, un estudio con más de 700 pacientes reveló que cerca de la mitad de los que acudieron a urgencias no lo presentaban. Presentaron síntomas como:

Dificultad respiratoria: 17%

Paro cardiaco: 7%

Vértigos o desmayos: 4%

Dolor abdominal: 2%

Otros 17%

- Desayunar una prioridad. Un estudio realizado en la Universidad de Colorado, USA, concluye que desayunar bien controla la ingestión de alimentos durante el día. El estudio con 31.000 mujeres en programas de adelgazamiento demostró que quienes desayunaban mantenían el ritmo de reducción de peso por más de un año al contrario de los que no desayunaban. No desayunar produce un descontrol en el apetito que permite al hambre aparecer en forma repetida en el curso del día con la consiguiente sobrealimentación.

Homenajes

El 10 de septiembre de 2004 en sesión solemne realizada en el Country Club de Barranquilla el doctor Zoilo Cuellar presidente nacional hizo entrega al doctor Acosta de un pergamino de reconocimiento “Por su labor científica y gremial como académico fundador de nuestro capitulo, médico ejemplar y ciudadano ilustre de la ciudad de Barranquilla”.

A continuación, interviene el Dr. Eduardo Acosta Bendeck diciendo: “Este inmerecido homenaje me enaltece porque no pretende haber alcanzado más títulos que los de haber ejercido, con mística y devoción, durante 10 lustros la profesión médica apegado en todo momento a los sagrados principios hipocráticos. Agrega que, la función primordial de la medicina es la de estar al servicio del ser humano en toda su dimensión. Sin embargo, los grandes avances científicos y tecnológicos la han deshumanizado, pasando de una práctica médica hipocrática a un modelo gerenciado, corporativo; en donde el paciente se convierte en un usuario y el médico en una pieza articulada de la organización de medicina prepagada, encargada de la atención de salud, en donde lo fundamental es el beneficio económico. Considera que una estrategia para frenar este proceso de deshumanización y evitar que la ciencia se convierta en un peligro para la humanidad es recurrir a los nobles postulados de la Bioética o ciencia de la supervivencia.

Afirma, finalmente, que ha entendido y ejercido sus obligaciones médicas con la mística de un sacerdocio, que a veces nos obliga a reemplazar la amargura por comprensión, la injusticia con serenidad, la ingratitud con resignación.[4]

Días antes la Sociedad de Mejoras Publicas de Barranquilla le había hecho reconocimiento público y el homenaje que rinde anualmente a los personajes más destacados de la ciudad en el campo social, gremial, científico y académico.

Con profundo agradecimiento, por el aprecio y la amistad que me brindo, debo reconocer que el doctor Eduardo Acosta Bendeck es un personaje icono de la medicina del caribe colombiano. Brindó su apoyo, sin vacilaciones, para la creación del Centro de Estudios Bioéticos de la Universidad Metropolitana integrado por las enfermeras Adelina de Encinales, Zamira Nader DiazGranados; los doctores Fernando Vásquez Ojeda, Daniel Valiente Cabeza, Juan Pablo Llinás y los profesores de la Universidad del Atlántico: Eduardo Bermúdez, Oswaldo Orozco y Rubén Arroyo

Su partida definitiva, el 26 de diciembre de 2017, nos ha hecho mucha falta para el buen suceso de la academia, la universidad y la ciencia médica de Barranquilla y de Colombia.

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[1]   Acosta Bendeck Eduardo. La culdoscopia en la práctica Ginecológica. August 1975, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 26(4):231-235, August 197526(4):231-235

[2] Acosta Bendeck Eduardo. Nuevo instrumento. Cucharilla Molar. December 1968, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 19(6):447-448December 196819(6):447-448

[3] Acta No 94, Academia Nacional de Medicina, Capitulo Atlántico. Teobaldo Coronado, secretario

[4] ACTA No 91. Academia Nacional de Medicina, Capitulo Atlántico. Teobaldo Coronado, secretario.

HOY ES TU DÍA. CARTA A MI HIJA

Mónica Coronado Arana

HOY ES TU DÍA

 

Querida hija

Cada día trae su afán. Hoy es el día más radiante de tu vida.  Piénsalo bien  todo depende de ti, en absoluto todo de ti. Es decir que eres libre.

Tienes vida y eres libre ¿qué más puedes pedir? La vida y la libertad son derechos indeclinables.

 ¡Que dicha la tuya ¡dispones, de manera soberana, de tus pensamientos, de tus sentimientos, de muchas ganas, para darle a tu existencia el destino que quieras. Esto es posible cuando has decidido, de ello estoy convencido, no poner atención a los hechos que tratan de perturbarte la paz de esta fecha tan feliz.

Tu mente, tu corazón, han llegado a ser conscientes de la fortaleza de tu voluntad, reciedumbre de carácter, brillantez e inteligencia; que tienes una imaginación fantástica, creadora: eres una verdadera artista. Tienes la pasta de las mujeres que no se doblan, de las victoriosas. Eres excepcional.

Es cierto, hay una realidad en torno tuyo: personas, hechos, circunstancias, lugares, tiempos que no puedes cambiar, escapan a tus dominios.  Muy distantes de tus mejores intereses. Hoy es un día resplandeciente, el más dichoso de tu vida.  Has comprendido bien la forma como tienes que reaccionar ante cada uno de estos factores. Acepta, que eres única. Sí, tú eres única, singular, irrepetible. Tienes un valor incomparable. También lo tienen el tiempo que vives, la realidad que te circunda, las personas que te rodean, las circunstancias y los lugares de este día.

 “No eres más porque te alaben ni menos porque tu vituperen, lo que tú eres eso eres”, es exhortación de Tomas de Kempis. Lo que tú eres permite no hundirte con los más débiles sino levantarte con el empuje de los fuertes, no renegar como los incrédulos y desconfiados, con los pesimistas, sino, bendecir y empujar hacia delante con los que no han perdido la fe, los optimistas, los que buscan la grandeza. “El que busca la grandeza la encuentra”, es un decir de Séneca.

A donde quieras vayas, la condición humana es así, te vas a encontrar con personas enfermas de egoísmo, de envidia, inconformes, desadaptados, derrotados y amargados. De otro lado van a llegar a ti seres humanos plenos de felicidad, solidarios, amorosos y comprensivos; que reconocen sin ninguna dificultad lo que tú eres, vales y mereces. A los primeros acéptalos con corazón noble y comprensivo a los últimos ámalos con la misma medida con que ellos te aman. “Amor con amor se paga”.

“Ama y haz lo quieras” recuerda bien, te enseñaron en los claustros agustinianos del Buen Consejo. Bajo este eslogan podrás andar sin sobresaltos por el camino difícil, donde deambulan los que no te quieren, los que anhelan tu derrota. El mérito no estriba en amar a los que me aman, sino en amar a los enemigos. “Amad a vuestros enemigos, haced bien a los que os aborrecen; bendecid a los que os maldicen, y orad por los que os calumnian… Porque si amáis a los que os aman, ¿qué mérito tenéis?”. Lucas 6: 27,32s

Lo importante, al fin y al cabo, es que tienes fe en ti misma. Posees razones suficientes para creer en tus potencialidades, y, sobre todo, cómo admiro esa inagotable capacidad tuya para soñar. Los auténticos soñadores hacen realidad sus ilusiones, sus fantasías las convierten en realidades bienhechoras. Más temprano que tarde la prosperidad los alcanza.

La conciencia cierta de que hoy es el día más radiante de tu vida tiene plena vigencia cuando eres consciente de las dificultades a enfrentar.  A sabiendas,  de que el camino a seguir estará lleno de tropiezos.

De hoy en adelante los demás días han de ser, igualmente, radiantes por siempre, si te apoyas, además, en un Dios bondadoso que todo lo puede, que te fortalece en la fe y en el amor. En un Dios cercano, que habita dentro de ti, no te abandona, ni te deja a la deriva, no permite que caigas en la desesperación. Que ese Dios tuyo que tanto te quiere, te bendiga y proteja no solo hoy, también, en todos los años de tu promisoria existencia.

Con amor inmenso, Tú papa.

Teobaldo

LA VIDA. UN PROBLEMA FILOSÓFICO

 

LA VIDA. UN PROBLEMA FILOSÓFICO

Todos, de diferente manera, cargamos a cuestas un problema filosófico. Con una problemática, siempre presente, por resolver en cuanto nuestros deseos y aspiraciones no se colman con los logros alcanzados, las pretensiones no tienen limite, el inconformismo nos agobia, estresa.

Un problema que no es abstracto, como al parecer de algunos es el lenguaje de la filosofía, con una terminología confusa, rica en palabras indescifrables, solo comprensibles por aquellos que rumian su vanidad dialéctica en los estrechos y cerrados conversatorios de los claustros académicos, “muy lejos de los mortales”. El filósofo español, Fernando Savater, para poner un ejemplo, con el estilo sencillo y claro de su escritura nos ha enseñado como se puede filosofar “muy cerca de los mortales”. Ética para Amador y Política para Amador, dos textos de su vasta obra, ponía de lectura a los estudiantes de medicina de la Universidad Libre, para su reflexión crítica.

El problema filosófico que todos, cada uno de nosotros, debe enfrentar esta ahí, es palpitante, visceral; tiene que ver con la vida, con mi vida, sobre lo que yo quiero hacer con ella y, los demás, también como aspiración comunitaria.

La vida no es un simple concepto, una idea y mucho menos un objeto, una cosa. El vivir no es algo abstracto. El vivir es ser, es hacer presencia, tener un comportamiento, es ser razonable y consciente, es comunión con los otros, es ser social. En esto reside el asunto a satisfacer, un problema que oscila entre la realidad que nos rodea como experiencia para lograr la realización colectiva y la verdad, sobre el sentido que debo dar a mi vida, para construir mi propia historia como autorrealización personal.

Es dentro del marco conceptual de una filosofía práctica, de la vida del alma según Aristóteles, como logramos responder a los cuestionamientos inherentes a una autentica filosofía de la vida, en sus diversos contextos, llámese: filosofía moral, filosofía social, filosofía política, filosofía de las ciencias, filosofía del derecho, filosofía de la historia y de la misma Bioética. Es a través de estas ramificaciones como podemos encontrar un verdadero acercamiento a las demás ciencias humanas, la estrategia interdisciplinaria para solucionar la crisis existencial de cada uno y, en general, la crisis social, la crisis política, la crisis de la familia, la crisis de la educación, la crisis de la salud y sobre todo la galopante crisis moral manifiesta en el deplorable fenómeno de la corrupción que carcome los cimientos de nuestra institucionalidad.

Está en juego nada más, ni nada menos que la subsistencia, primero, para garantizar, sentar las bases de la supervivencia. El mayor interés es por la supervivencia de nuestra sociedad, de las generaciones futuras. Por el respeto a la vida de todos, porque no nos maten, porque no nos roben la esperanza.

“El respeto a la vida”, principio central de la Bioética, debe conducirnos a la consolidación de unas ideas que reafirmen la creencia por la conquista de una buena vida, por el bienestar de todos.  De una calidad de vida, reflejo fiel de su valor sagrado, demostrativo en la realidad fáctica de que la vida es un don, es preciosa.

La bioética se preocupa por el camino correcto de la ciencia, el rumbo justo y cierto de las políticas estatales y la suerte feliz de la humanidad. Vislumbra con optimismo un planeta tierra amable para todos, en el que valga la pena no solo vivir, sino vivir dignamente.

Parodiando a Voltaire cuando afirmaba que “la medicina es un asunto tan serio para dejárselo solo a los médicos” me atrevo a decir que “la filosofía es un asunto demasiado serio para dejarlo solo a los filósofos”. Si educadores, periodistas, ingenieros, abogados, economistas, políticos, profesionales de la salud, dirigentes, empresarios, etc., recurren ávidos de aprender a la fuente bendita de la sabiduría, que es la filosofía, podemos tener la certeza de que allí en la profundidad de su saber encontraremos un recurso extraordinario para perfeccionar nuestro ser, pensar y hacer como profesionales y como personas, individual y colectivamente. Alcanzaremos la dimensión humanística necesaria para no solo comprender, sino transformar este mundo frívolo y, al tiempo, violento que nos ha tocado en suerte para vivir.

Por “instinto de supervivencia”, emanado de la conciencia ética que tenemos por el cuidado de la vida, reconocemos la vulnerabilidad, condición finita de nuestra naturaleza para procurar una existencia moderada, libre de excesos, dentro del término medio aristotélico que caracteriza al hombre prudente. “Si la disposición a producir acompañada de la regla se denomina arte, la disposición para actuar acompañada de la regla se denomina prudencia”, advierte el estagirita.

Según Seneca “El que es prudente es moderado; el que es moderado es constante; el que es constante es imperturbable; el que es imperturbable vive sin tristeza; el que vive sin tristeza es feliz; luego el prudente es feliz”.

A pesar de las dificultades no podemos bajar la guardia para no desfallecer en el empeño de alcanzar una “vida buena”, de acercarnos a la bendita felicidad, con el fruto de nuestro trabajo honesto, al servicio de la gente. "Decir siempre si, cuando se trata de servir", fue consigna aprendida en mi paso por el colegio franciscano del barrio Las Delicias, de la ciudad en donde nací: Barranquilla.

Barranquilla junio 13 de 2024.

TRIAGE HOSPITALARIO. REFLEXION ÉTICA.

TRÍAGE HOSPITALARIO. REFLEXIÓN ÉTICA

Introducción

Un acertado criterio de calidad de vida puede ser empleado en situaciones médicas extremas, cuando la escasez de los medios de atención sanitaria no garantice una igual asistencia, para todos, al mismo tiempo. Bien sabemos que los recursos en la prestación del servicio de salud, aun en países desarrollados, no siempre son suficientes.

Se dan circunstancias   dramáticas como una catástrofe en donde pueden ser muchos los heridos, con riesgo grave sobre sus vidas. No todos pueden ser auxiliados en forma oportuna y habría que dar preferencia a los que tengan mayores probabilidades de supervivencia.

Sin embargo, se presentan casos, muy particulares, como el de un recién nacido con anencefalia o pacientes con diagnóstico de muerte cerebral en que el uso racional, adecuado, de los recursos médicos no tienen ninguna justificación y tendrían que ser desviados hacia personas en estado delicado de salud con una expectativa valiosa en su calidad de vida. Con la sola excepción de que puedan ser utilizados sus órganos como donantes cadavéricos para trasplantes, según lo dictamina la ley.

Son situaciones excepcionales en que, ciertamente, la aplicación del principio bioético de beneficencia; en defensa de los mejores intereses del paciente y sus familiares, quienes tienen la responsabilidad de realizar la valoración deben tener en cuenta más la calidad de vida que la cantidad de vida.

 

Evento catastrófico

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define una catástrofe como “Aquella situación imprevista que representa serias e inmediatas amenazas para la Salud Pública”. En la rutinaria asistencia hospitalaria lo que caracteriza un “evento catastrófico” es la desproporción que se presenta entre los recursos disponibles y las necesidades reales de las personas afectadas, de las víctimas.

 

Tríage. Definición. clasificación

El manejo de este evento se ejecuta a partir de lo que se conoce en el lenguaje médico como   <<Tríage Hospitalario>> palabra de origen francés que el Diccionario de la Real Academia Española, define como “acción y efecto de triar (elegir, separar, entresacar) significa: seleccionar, escoger, clasificar”.

En la atención médica de emergencia el triage, según la OMS, significa” Identificar y priorizar a los pacientes según la gravedad de su lesión o enfermedad, de modo que aquellos que necesitan atención inmediata reciban tratamiento de manera oportuna”.

En Colombia el Ministerio de Salud y Protección Social considera que el triage es “Un sistema de selección y clasificación de pacientes en los servicios de urgencia, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para atenderlo”.  En la Resolución 5596 del 24 de diciembre de 2015 estipuló cinco categorías de triage, con la salvedad de que los tiempos establecidos de atención no aplicarán en situaciones de emergencia o desastre con múltiples víctimas, que se describen a continuación:

Tríage I: Requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente amerita maniobras de reanimación por el grave compromiso ventilatorio, hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u órgano u otras condiciones críticas.

Tríage II: Requiere una atención que no debe superar los treinta (30) minutos. La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido deterioro, muerte, o incrementar el riesgo de pérdida de un miembro u órgano. La presencia de dolor extremo debe ser considerada como un criterio dentro de esta categoría.

Tríage III: Requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgencias. El paciente se encuentra estable desde el punto de vista fisiológico, aunque su situación puede empeorar si no se actúa.

Triage IV: Existen riesgos de complicación o secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la atención correspondiente. Aunque el paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general, ni representan un riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro u órgano.

Tríage V: El paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que comprometa su estado general y no representa un riesgo evidente para la vida o funcionalidad de un miembro u órgano.

La aplicación de dichas escalas parte de un concepto básico en tríage: “lo urgente no siempre es grave y lo grave no es siempre urgente”. Ello hace posible clasificar a los pacientes a partir del «grado de urgencia», de tal modo que los más graves serán asistidos primero y el resto serán reevaluados hasta ser vistos por el médico.

El profesional de la salud debe intentar aplicar el protocolo clínico respectivo, para un paciente concreto, sin consideración de la posible escasez de medios terapéuticos, a la hora de tomar una decisión sobre la escala de triage a utilizar.

Según la resolución del Ministerio de Protección Social “Para las categorías IV y V del triage, es fundamental que las entidades responsables del pago de los servicios de salud en conjunto con sus redes de prestadores de servicios de salud y de forma articulada con las entidades territoriales de salud, adelanten estrategias que garanticen y mejoren la oportunidad para el acceso a los servicios conexos a la atención de urgencias, entre ellos, consulta externa, general, especializada y prioritaria, así como los servicios de apoyo diagnóstico, entre otros.

Los prestadores de servicios de salud deberán proporcionar la información adecuada a los pacientes y acompañantes sobre los recursos iniciales a emplear y los tiempos promedio en que serán atendidos”.

El proceso de verificación de derechos de los usuarios será posterior a la realización del triage y en consecuencia, el triage debe ser realizado a la llegada del paciente al servicio de urgencias.

 

Calidad de vida

Este plan estratégico de urgencia, de uso generalizado en la mayoría de los hospitales del mundo, es un esquema correcto de aplicación de la calidad de vida. Evita:

1.         La improvisación y el desorden para salvar el mayor número de vidas posibles.

2.          El empleo de recursos valiosos que no brindan ninguna utilidad a pacientes moribundos o con una pobre expectativa de vida.

El personal de salud, con un riguroso sentido de selección, se verá en la necesidad de poner su atención en aquellos enfermos donde una adecuada relación costo beneficio no lleve a pérdida de tiempo y de insumos. Ideal sería que a todos se atendieran por igual, pero, ante la escasez y racionalización de los recursos hay prioridad por aquellas vidas que dentro de los criterios de calidad ofrezcan la mayor posibilidad de éxito y la mejor expectativa de vida útil.

Sin embargo, las decisiones de triage no siempre se basan en consideraciones médicas neutras y científicamente validadas. Se pueden dar actitudes discriminatorias e incumplimiento en la aplicación de los principios éticos. No existe garantía de absoluto rigor ni mucho menos en la posibilidad de cometer errores.

 

Principio del Doble Efecto

La Bioética ha acogido como uno de sus principios subalternos él <<Principio del doble efecto>> según el cual no estamos obligados a evitar la existencia de todo mal en el mundo. Nuestros actos buscando un efecto bueno, sin quererlo o sin desearlo, pueden producir en efecto malo. Un acto así, como tiene una consecuencia buena puede tener una consecuencia mala. No hay acto médico, por ejemplo, que no sea riesgoso que no produzca reacciones adversas o complicaciones. Las personas quisieran, por ejemplo, que al ser intervenidas quirúrgicamente no les quedara cicatriz que afeara su cuerpo; esta es una consecuencia mala que toca asumir con todo que el médico busque la manera de evitarla.

En las grandes catástrofes, muchas personas que no han muerto, pero, que están moribundas o desahuciadas por los daños severos que tienen en su humanidad serán necesariamente sacrificadas en su atención, por los equipos de rescate, para recuperar vidas que de acuerdo con el concepto de calidad de vida vale la pena dedicarles todos los esfuerzos para sacarlas adelante.

 En la aplicación del triage el principio del doble efecto no todas las veces es de manera fácil su aplicación; por cuanto, establecer un equilibrado criterio de calidad de vida está sujeto a interpretaciones subjetivas que no siempre aciertan en establecer los términos medios que delimiten el efecto bueno del efecto malo.

Las directrices en el área de la salud a menudo están influenciadas por la política o la opinión popular, no por la ética; se evaden las dificultades que implican resolver los dilemas éticos.  La consideración cuidadosa de las consecuencias de sus acciones, por el personal médico, requiere someter el peso de sus decisiones al deber ser de sus principios éticos. Demanda la elección de unos procedimientos que vayan en grado sumo en beneficio de la mayoría de las personas sin tener en cuenta lo difícil que sea.

La tendencia a actual en la atención médica que atiende al “orden de llegada”, de frecuente aplicación en la consulta externa, es una metodología que no encaja en la filosofía del triage.  Aparentemente no es discriminatoria esta escogencia, pero puede afectar la prelación de la atención cuando las circunstancias de los pacientes son ten diversas.

                                Conclusión

Debe predominar en las decisiones a tomar en una situación de desastre, a partir del triage, el criterio de “Utilidad Médica” en cuanto produzca el objetivo deseado de la recuperación más alta de vidas. Basado en las evaluaciones que el personal sanitario tiene que llevar a cabo para determinar la calidad y cantidad de vida esperable para cada paciente.

Resulta indispensable analizar cada caso, individualmente, basándose en los protocolos aprobados por las sociedades científicas sobre la limitación de los tratamientos de soporte vital, adecuando el esfuerzo terapéutico a las probabilidades de supervivencia. En este sentido es de suma conveniencia el diligenciamiento o la existencia del documento de “voluntades anticipadas”.

​En el documento de voluntad anticipada, según disposición del Ministerio de Protección Social: “Toda persona capaz, sana o en estado de enfermedad, en pleno uso de sus facultades legales y mentales y como previsión de no poder tomar decisiones en el futuro, declara de forma libre, consciente e informada su voluntad sobre las preferencias al final de la vida que sean relevantes para su marco de valores personales”.

En una situación trágica en que, por lo regular, se presenta escasez de insumos y recurso humano es indispensable la solidaridad institucional para que mediante la transferencia o derivación a otros centros hospitalarios se logren resultados que permitan el menor número de gente sacrificada. 

 

Lecturas

Maturana Humberto, Montt Julio, Maldonado Carlos, Da Costa Mahal, Franco Saul, 2000, Bioética. La calidad de Vida en el Siglo XXI, Colección BIOS, Ediciones el Bosque, Bogotá.

Coronado H. Teobaldo. 2001, Del Respeto a la Vida, Editorial Antillas, Barranquilla.

https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/triage.aspx

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Paginas/documento-de-voluntad-anticipada.aspx

Varga Andrew, 1988, Bioética. Principales Problemas, Ediciones Paulinas Bogotá.

https://significadosweb.com/concepto-de-triage-segun-la-oms-que-es-definicion/#:~:text=El%20triage%

https://www.clinicaunisabana.edu.co/fileadmin/Archivos_de_usuario/Documentos/Recomendaciones_triaje_UCI_Covid19_v.27_3_20.pdf

Barranquilla mayo 29 de 2024.

                       

JULIO MARIO LLINÁS ARDILA NONAGENARIO MÉDICO BARRANQUILLERO

JULIO MARIO LLINÁS ARDILA

NONAGENARIO MÉDICO BARRANQUILLERO

 

Es escritor y poeta. Melómano y compositor.  Filosofo y astrónomo. Viajero y conversador. Historiador e investigador. Sabe de todo hasta de política y culinaria. Pa "completá" es médico ginecólogo, de los de antes y de los de ahora. 

Hace 53 años, como un designio providencial, nos encontramos en el Hospital General de Barranquilla. Desde entonces he seguido sus pasos hasta el mayo sin lluvia que ahora, en este 2024, tanto nos sofoca.  He sido  su pupilo, he recibido, privilegiado,  la abundancia de su inmenso saber. De su grandeza me ha contagiado. 

Retirados los dos, disfrutando del ocio ganado tras intensa actividad médico asistencial, docente y gremial, en que juntos compartimos las "verdes y las maduras",  no falta un día sin que tengamos una amena tertulia en la que elucubramos sobre lo divino y lo humano. Gracioso elucubrador que es Julio Mario. 

El pasado 23 de abril,  coincidencialmente,  con el día del idioma, el Dr. Julio Mario Llinás recibió merecido homenaje por celebrar sus nueve décadas de dichosa existencia. 

"Teomedicadas" ha solicitado al doctor Llinás el favor de compartir parte de su meritoria vida a través de esta cordial entrevista, tributo  a su nonagenaria celebración. 

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De izquierda a derecha doctores: Carlos Tache, Ana María Segura, Julio Mario Llinás, Carlos López Pinto, Teobaldo Coronado

1.En tu carrera profesional que ha sido: A. Interesante, B. importante, C. trascendental.

A. INTERESANTE:  TODO.

Desde los bancos de la Universidad javeriana, de la que me siento orgulloso por haber estudiado allí la carrera médica, pasando por el Hospital San José de Bogotá en donde hice mi especialidad de ginecología y obstetricia. Luego toda mi trayectoria profesional en los diferentes frentes que me ha brindado la profesión.

- Asistencial En el Hospital General de Barranquilla, jefe del servicio de ginecología y obstetricia. Primer ginecólogo pediatra que tuvo la ciudad de Barranquilla en el Hospital San Fran cisco de Paula, El Hospitalito.

Cuando llegué al Hospital de Barranquilla me encontré con el mejor y más disciplinado sistema de docencia, orientado por el mismo cuerpo médico del hospital, una escuela de medicina. 

- Docente. En la Universidad Libre de la que fui fundador de la Facultad de Medicina y docente en la cátedra de ginecología y obstetricia.

 - Gremial. En el Colegio Médico del Atlántico, presidente 4 veces, Filial de la federación Médica Colombiana, fiscal nacional.  Actualmente soy presidente del capítulo Atlántico de la Academia Nacional de medicina.

B. IMPORTANTE:  LA IMPERTURBABILIDAD.

Que diría es una virtud que debe adornar el accionar de un profesional de la medicina para poder enfrentar la dureza de su práctica. Colmada siempre de ingratitudes y falta de reconocimiento por parte de la sociedad y el Estado. Característica básica de un partero, se decía antes, “saber esperar”.

C. TRASCENDENTAL. LA ÉTICA MÉDICA.

He sido abanderado en la defensa del correcto ejercicio de la profesión, de la ética médica, a través de mi labor gremial en el Colegio Médico del Atlántico y en la cátedra. Trascendental, sin duda, ha sido el aporte hecho en la elaboración de la Ley 23 de Ética Médica de 1981, en donde por una iniciativa nuestra se crearon los Tribunales de Ética Médica en el país.

2.Cual ha sido Dr. Llinás tu táctica para alcanzar tan larga vida ahora que acabas de cumplir 90 años de existencia.

En primer lugar, diría que es algo genético, herencia de mis ancestros, la familia Llinás.

Agregaría que el haber llevado una vida ordenada, sin excesos, consagrado a mi familia y a la profesión: El cumplimiento del deber me ha permitido tener la conciencia tranquila. Considero, además, que he tenido buena suerte en la consecución de mis objetivos para en definitiva considerarme una persona feliz, recibiendo el cariño y aprecio de tanta gente que me quiere.

3. ¿Te gusta estar solo?: NO.

Por naturaleza he sido una persona sociable en busca siempre de los amigos, de las buenas compañías. Como buen barranquillero he procurado “estar en la jugada”, allí, en donde se celebra la vida. La vida es una fiesta que hay que disfrutarla al máximo.

No es mi caso el de la soledad que tanto atormenta a muchos ancianos abandonados, descuidados por los suyos.

4. ¿Cuál ha sido la mayor enseñanza que te ha dejado la vida médica?

La medicina me dio la oportunidad de conocer más de cerca la condición humana, en especial la de la mujer, a cuyo servicio me consagré durante cincuenta años de ejercicio profesional como ginecólogo. Con la inmensa satisfacción, que esto me produce, de haber sido útil a la humanidad tal como lo juré el día que recibí el título de doctor en medicina y cirugía.

5. ¿Julio Mario te sientes   triunfador o exitoso como ser humano y como médico:

Como medico considero que he sido exitoso. Como ser humano un gran triunfador. Antes que todo, se me han dado estas dos circunstancias por mi condición de luchador con honestidad científica por un lado y perseverancia por el otro. 

¿Qué aportes consideras Julio Mario, has hecho a la ciencia médica o a la profesión?

1.   1. Logre identificar la adenomiosis como entidad independiente de la endometriosis que, anteriormente, se catalogaban como una sola.

2.  2. Al estudiar el adenocarcinoma de endocérvix   percatamos de que el endocérvix y exocérvix eran dos órganos diferentes, de esta forma  cree un nuevo órgano de la economía humana.

3.  3. Estructuré ginecológica y académicamente la ginecología pediátrica como una subespecialidad.

4.  4. Definí un nuevo síndrome de la clínica ginecológica, la “Hemorragia Ginecológica por Subinvolución Uterina -  HEGASU, a causa de adherencias.

5.   5. Inventé una maniobra para extraer la cabeza fetal  en la operación cesárea  aplicando las Espátulas de Velasco, sin mayor traumatismo.

6. Como te ha tratado la vejez. MAL

Próximo a la 5º edad los achaques propios de esta etapa en algo me atormentan. Insisto, resisto y persisto como el terco luchador que siempre he sido. La familia, mi esposa, los hijos, los nietos y los amigos estimulan a no darme por vencido. Aleluya.

7. ¿Como ves la muerte??  LA MUERTE NO QUIERO VERLA.

A pesar de que en el ejercicio de la profesión la tuve de cerca tantas veces y en ocasiones vencerla me resisto a que a mí se acerque.

Anhelo vivir. “hasta que San Juan agache el dedo”.

8. ¿Como analizas la profesión médica en la actualidad? Establece una diferencia con la época de esplendor suya:

Como actualmente no ejerzo me toca   opinar más como paciente que como médico.      

 Sin embargo, diría que el ejercicio profesional, en este momento, es otro mundo muy distinto al que a mí me tocó; estamos en la etapa pre robótica en donde se ha roto la relación médica – paciente.  Los jóvenes médicos aparecen como si no tuvieran ilusiones, carecen del romanticismo, el humanismo de los médicos de mi generación. La profesión médica se encuentra mercantilizada y burocratizada, predomina el ánimo de lucro entre sus actuales practicantes.

9. ¿Qué personas o personajes han influenciado para ser lo que eres y lo que has sido?

Mencionare unos cuantos:

JOSÉ RAFAEL ARBOLEDA S.J. Decano de la facultad de periodismo de la Universidad javeriana. Excelente educador y gran amigo.

  ALFONSO BONILLA NAAR: El cartagenero, escritor prolífico, investigador de altos quilates y más   hábil cirujano que yo haya visto. Me Oriento en la concepción de la moderna medicina

HUGO QUIJANO: ginecólogo – oncólogo, discreto, y amable, eminente cirujano, sabio maestro.

MARCO H. CAMARGO: El autodidacta perfecto, Diligente Educador.

 10. ¿Porque escribes?:

Porque sé. También, para aprovechar cuando llega la inspiración o la serendipia.

11.Cuenteme una anécdota de su época de estudiante de medicina.

Te voy a contar tres anécdotas

Requisitos para optar el grado de médico en el año de 1957 en la Universidad Javeriana  eran los siguientes:       1.Exámenes preparatorios, 2. Tesis de grado, 3. Internado.           

1--EXAMENES   PREPARATORIOS. Ocho en total.  El más difícil era el de farmacología y terapéutica     con los     profesores   Mezey, químico, y Grillo, médico. Por esos días Mezey estaba en Europa y no se sabía cuándo volvía.  Tocaba hacerlo con Grillo que decían que reprobaba   a todo el mundo. Lo cierto era que enfocaba sus         conferencias en sustancias que ya no se usaban   como el   aceite esencial de quenopodio con aceite de ricino, de ingestión muy desagradable.  Otros   antihelmínticos eran  hepatotóxicos.

Hacía poco tiempo que había aparecido la Piperazina, muy efectiva y completamente inocua. Con mucho entusiasmo me explayé en la   exposición. Al terminar y preguntarle su opinión me contestó con cierta humildad. no la conozco.  no pregunto más y me aprobó, me puso 5

2- TESIS DE GRADO. Para presentar la tesis de grado tenía un jurado secreto y el que me asignaron no aparecía. Pasaron 6 meses y cuando supe quién era  fui a buscarlo.  Me dijo, qué bueno que viniste porque se me perdió tu trabajo en el trasteo del consultorio. Le dije lo ayudo a buscarla y aceptó, abrí una gaveta y ahí estaba el folder con la   tesis. Me salvé yo mismo.

 3- INTERNADO. El internado se hacía durante diez meses en cualquier hospital. Mi aspiración era hacerlo en medicina interna, especialidad que más llamaba la atención. 

Conseguí una carta de presentación de mi pariente primo Juan Pablo Llinás Olarte, a la sazón alcalde de Bogotá. Me dirigí a una clínica de medicina interna del Seguro Social y dijeron que volviera una semana después. Al presentarme, muy orondo con la tarjeta del primo, me dijeron que ya le habían asignado el puesto a otro aspirante.  Ofrecieron, en cambio, un cupo en cirugía que no acepté y me tocó, a las finales, quedarme en obstetricia que no era de mi agrado para cumplir con el requisito del internado.

Me retrasé casi un año para graduarme. 

12. Cuéntame tu apreciación sobre la trilogía ciencia – fe – religión

Son tres factores que veo de esta manera:

Ciencia y Fe: la primera (ciencia) ha disminuido el poder de la otra (fe), por qué; ahora, todo el mundo pide pruebas al canto.

Ciencia y Religión: a cada momento el Vaticano; que es la organización eclesial más conocida y poderosa, tiene que estar dando explicaciones y retractarse de las “verdades” que, históricamente, ha enseñado como la redondez de la tierra y muchas otras que la ciencia, por suerte, se ha encargado de aclarar.

13. ¿Qué consejo le daría a un joven medico?

Que estudie con suma devoción y no lo vea como un castigo, más bien lo asuma como un placer y no corra el riesgo de desertar.

Que de todas maneras se dedique a investigar que así llega la inspiración y la serendipia.

Barranquilla mayo 6 de 2024.