Escudo primero de la Sociedad de Anestesiología del Atlántico, SADAT, hasta 1985.

ANESTESIA: CIENCIA Y ARTE. 175 AÑOS
DÍA DEL ANESTESIÓLOGO 2021

Introducción

“Entré a Teomedicadas, tu blog, y me llamó la atención el artículo titulado “Intimidades de un anestesiólogo”. Gran remordimiento de conciencia tuve, luego de su lectura, es comentario de mi hijo Juan Francisco.  Añade que, con Antonia su hija de seis años, tuvo el siguiente diálogo, después de ver una película que se desarrolla en un hospital pediátrico:

-      Antonia: Papi… y ¿Teo también es doctor como esos señores?

-  Juan: Si. tu abuelo es doctor. Trabajó mucho tiempo en un hospital como ese.

-      Antonia: ¿Teo también es doctor de niños?

-      Juan: Tu abuelo es anestesiólogo. También atendía niños cuando los operaban. Ya él no va al hospital. Ya no trabaja.

-      Antonia: ¡Papi! … ya Teo no va al hospital porque está viejito y es muy loquito.

¡Anestesiólogo! Yo no sé qué hacen esos doctores.

-  Juan: Anestesiólogos son los doctores que duermen a las personas para que los puedan operar.

-      Antonia. ¿Y para que los duermen?

-      Juan: Para que no tengan dolor, no sientan nada.

-      Antonia. ¿Los duermen? ¿Cómo?

-      Juan. Les ponen una inyección por aquí y le señala una vena del antebrazo.

-      Antonia. Papi… ¿a ti alguna vez te han operado?

-      Juan. No

-      Antonia. Ok papi. A mí, tampoco, nunca me van a operar. Yo no quiero.

Sigo, luego, la charla con Juan y me comenta que su remordimiento nace de la forma como le contestó a la niña sobre el papel del anestesiólogo que desconocía, en su exacta dimensión, hasta antes de leer mi artículo. Ahora no sé cómo voy a hacer con Antonia para explicárselo bien, me dice. No te afanes, dile en palabras sencillas, con la idea renovada que ya tienes, le sugiero.

Fíjate, Juan, agrego, que los estudiantes de medicina, cuando llegan a la rotación de anestesiología, octavo semestre, en su mayoría tienen impresión parecida a la tuya. Creen que la anestesia, como digo en el artículo, “es soplar y hacer botellas” y me tocaba entonces adoctrinarlos sobre el “papel crucial” del anestesiólogo en la actividad hospitalaria. Tengo la íntima satisfacción de que muchos, entusiasmados con mis lecciones, optaron una vez graduados por hacerse especialistas en anestesiología y reanimación.

 

Anestesiología. Definición

Mi didáctica en anestesiología, como en otras asignaturas, arrancaba con la definición del tema a tratar e iniciaba la clase inaugural con la definición de la ASA.

La ASA, Asociación Americana de Anestesiología, la define como: “La práctica de la medicina dedicada al alivio del dolor y al cuidado completo e integral del paciente quirúrgico, antes, durante y después de la cirugía”. 

Palabras claves de esta definición, a mi modo de ver, son: DOLOR - CUIDADO INTEGRAL – PACIENTE, que explicaba, punto por punto, a los alumnos.

Para concluir que el anestesiólogo, como tal, sabe del manejo del dolor y como médico tiene pericia en el cuidado integral del paciente, es un clínico.

 

                                                                 FRIDA KHALO. DOLOR EN VIDA.

http://storehouseofmemory.blogspot.com/2015/07/historia-del-arte-frida-kahlo-dolor.html

El dolor. Objetivo central de la técnica anestésica, además de la inconciencia, relajación muscular y equilibrio neurovegetativo, la desaparición del dolor (analgesia) en un proceso que arranca en la etapa preanestésica, continua durante la cirugía y sigue en el periodo postquirúrgico, en lo que se ha denominado “Medicina Perioperatoria”. La consigna, a seguir, es que el paciente no padezca dolor en ningún momento de su experiencia quirúrgica.

El manejo en particular del dolor ha trascendido, del producido por la agresión quirúrgica, al alivio del “dolor incapacitante” en las denominadas “Clínicas del Dolor”. A estas clínicas llegan enfermos con patologías crónicas o incurables, diagnosticados por médicos de diferentes especialidades, para el tratamiento de dolencias que escapan al uso de analgésicos convencionales.

 

El clínico. El anestesiólogo es un clínico que en su labor asistencial encaja perfectamente en la clásica definición de médico. En su origen etimológico, si le damos un sentido metafísico, médico es el “Que cuida del ser del otro o se preocupa por el estar del otro”. Ese, ni más ni menos, el papel del anestesiólogo en el equipo quirúrgico. Mientras el cirujano, emplea con suma destreza el filoso escalpelo en su misión sanadora, el médico anestesiólogo cuida y se preocupa del paciente en su ser y su estar mediante minuciosa valoración semiológica que complementa con monitoreo y control mecanizado de sus constantes vitales. Logro final de esta misión: un volver de nuevo a la vida, recuperar gozoso la luz de la conciencia, después de transitar por los terrenos a oscuras del hipnótico Morfeo y muy cerca al temible Thanatos.

La acción clínica del anestesiólogo, igual a lo que sucede con su ejercicio analgésico, ha trascendido del área de quirófanos a las salas de urgencias, “unidades de cuidado crítico, UCI y de trauma” dada su condición excelsa de reanimador.

El artículo 1º de la ley 6º de 1991, que reglamenta el ejercicio de la especialidad afirma que: “La anestesiología es una especialidad de la medicina fundamentada en las ciencias biológicas, sociales y humanísticas. Es una especialidad que estudia los principios, procedimientos, aparatos y materiales necesarios para practicar una adecuada anestesia. Además, se integra en forma multidisciplinaria con otras especialidades médicas en el manejo integral de la salud. El médico especializado en anestesiología y reanimación es el autorizado para el manejo y práctica de esta especialidad”.

 

Expresidentes de SARAT, de izquierda a derecha, doctores:
Pedro Prieto, Hugo Franco, Manuel Puello, Teobaldo Coronado, Saúl Charris y Hernando Torres

El gremio. El gremio de los anestesiólogos, de otra parte, constituye el colectivo médico más sólidamente conformado asistencial y académicamente, a nivel regional y nacional. La tradicional unidad y solidaridad de sus miembros ha sido su principal fortaleza contra, todos aquellos, que han intentado desconocer su jerarquía científica y violentar sus derechos. 

La mística gremial de las nuevas generaciones es continuación de la que en su tiempo caracterizó a la vieja guardia de anestesiólogos para lograr llevar la especialidad a lo alto del pedestal que hoy en día tiene. La Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación S.C.A.R.E. constituye la mayor Corporación científico – gremial, sin par, en nuestro país. “La S.C.A.R.E. cuenta con 70 años de existencia y experiencia apoyando al talento humano en salud… Una organización líder que brinda respaldo integral al gremio, para lo cual cuenta con gran solidez científica y económica”.[i]

Este 16 de octubre los anestesiólogos del mundo celebramos 175 años del reconocimiento de la práctica anestésica como ciencia. Ese día del mes de octubre de 1846 William Thomas Green Morton, dentista, estudiante de segundo año de medicina, utilizó el éter a manera de exhibición, en el Hospital General de Massachusetts en Boston, USA, para anestesiar al paciente Gilbert Abbot a quien el Dr. John Collins Warren, profesor de cirugía en la Universidad de Harvard, extirparía un tumor de la región del cuello. El acontecimiento fue breve, impresionante, estremeció al mundo.[ii]

 

Colofón

 Teobaldo Coronado Hurtado.

Al echar la mirada atrás, alejado ya de aulas y quirófanos, tras 52 años de ostentar el título de médico y de intensos 47 años dedicados al glorioso “arte de los dioses”, Anaesthesia Deorum Ars, rompo mi peculiar modestia para, hazañoso, expresar el gozo que me embarga por mi contribución a la sociedad en el ejercicio de una especialidad, como la anestesiología, que ha colmado con creces mi vocación médica.

Al consagrar los mejores años de mi vida al cuidado de los otros, de los demás, en el sin número de pacientes que recibieron el beneficio de mi praxis anestésica.

Por los miles de estudiantes de medicina que me honraron, entusiastas, con ser su maestro; hoy en día, preclaros exponentes del oficio hipocrático.

Por mi cuota de servicio, como socio y directivo, a la causa del gremio a través de la Sociedad de Anestesiología y Reanimación del Atlántico, SARAT.

 

A mis colegas anestesiólogos eximios actores de la “obra divina de calmar el dolor”[iii] hago llegar fraterno y caluroso saludo de felicitación en esta fecha memorable del "Día Mundial del Anestesiólogo" y conmemorativa de los 175 años de “Algo que ha dado la vuelta al mundo”,[iv] la anestesiología,  ciencia  y arte a las que nos hemos consagrado con todas nuestras capacidades, demostrada sensibilidad humana y anchurosa pasión.

 

Barranquilla octubre 14 de 2021

Teobaldo Coronado Hurtado. Socio Emérito.

Expresidente Sociedad de Anestesiología y Reanimación del Atlántico

 

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[i] https://scare.org.co/pdf-infoscare/infoscare-enero-abril-2021/

 

[ii] Collins Vincent J. 1980, Anestesiología. “Historia de la Anestesiología”, Interamericana, México D.F., p. 5

 

[iii] Texto original - latín – Divinum opus sedare dolorem est. Aforismo hipocrático. www.elsevier.com › es-es › connect

 

[iv] El Doctor Henry Bigelow, eminente cirujano, después de la exhibición hecha por William Morton el 16 de octubre de 1846, declaro: “He visto algo que dará la vuelta al mundo”. Collins Vincent J. 1980, Anestesiología, op.cit, p. 5

DEL TRABAJADOR MÉDICO. HUMANIZACIÓN Y DERECHOS

 

                    DEL TRABAJADOR MÉDICO

                              HUMANIZACIÓN Y DERECHOS

INTRODUCCIÓN

Por más de cuatro décadas dicté a estudiantes de ciencias de la salud, de pregrado y posgrado, en diferentes universidades, las cátedras de ética médica y bioética. Humanizar es uno de los objetivos que se busca con estas asignaturas; la humanización de la persona, del hogar, la profesión, la institución y la vida social.

Según el diccionario de la Real Academia de la lengua por humanización se entiende “La acción y efecto de humanizar... Humanizar es conferir carácter más humano a algo, a alguien (en sentido moral), hacerlo más amable o justo, menos riguroso. Humanizarse es ablandarse, desenojarse, hacerse benigno”. Es hacerse humano.

Se humaniza al paciente y al trabajador de la salud con un trato en que se respetan su condición de persona y el carácter sagrado de su corporeidad entendida como humanidad, la humanidad de su cuerpo. En la atención sanitaria se concreta la acción humanizadora en el “cuidado” a los enfermos y “protección” de quienes tienen, agentes de la salud, la responsabilidad de atenderlos.

El énfasis de la cátedra, como es obvio, lo ponía en la humanización de la prestación del servicio de salud, de la atención médica que se da en las instituciones encargadas de esta misión. El cumplimiento de esta tarea no solo la encaraba, docente, en el campus universitario, sino que también la proyectaba a los hospitales regionales, integrante de la Pastoral de Salud de la arquidiócesis de Barranquilla. Coordinada esta actividad a través de Comités de Humanización, que funcionaban en diferentes centros asistenciales de la ciudad y el departamento, bajo el mando del sacerdote Atilio González y las hermanas Carmenza Tobón y Myrian Arenas de la Clínica La Asunción y Escuela Auxiliar de Enfermería, respectivamente.

 

Comités de Ética Hospitalaria. En 1991 mediante Resolución 13437 el gobierno nacional crea, artículo 1: “Los Comités de Ética Hospitalaria para propender por la humanización en la atención a los pacientes y garantizar el mejoramiento de la calidad en la prestación del servicio público de salud en las Instituciones Hospitalarias Públicas y Privadas”. Al entrar en funcionamiento estos comités, los de origen eclesial, ya existentes, pierden relevancia en los hospitales públicos, manteniendo su proselitismo humanizador en los privados del orden religioso.  

Tradicionalmente el proceso de humanización ha sido enfocado hacia la relación médico – paciente como eje principal sobre el que gira la prestación del servicio de salud.  Con énfasis en el trato humano debido al paciente y menor interés en el trato humano que de la misma manera debe ser otorgado al médico y demás personal de la salud por las instituciones, la sociedad y el Estado.

 

Nueva normalidad. La nueva normalidad que se da en la asistencia hospitalaria, consecuencia de la actual pandemia del Covid 19, ha puesto al descubierto que personaje que igual al paciente debe ser centro de la mayor consideración por las políticas sanitarias es el trabajador de la salud.

Es justo y merecido que el paciente siga ocupando lugar primero en el cuidado a que tiene derecho, pero, en forma similar, los que son sus abnegados servidores, no pueden seguir recibiendo el tratamiento inhumano, deshumanizante que, como nunca, se ha hecho palpable tras la titánica lucha que contra el COVID 19 les ha tocado librar. De ser considerados héroes y mártires, entre vítores y aplausos en lo alto de los balcones en sus inicios, a ser humillados y convertidos finalmente en villanos por el solo hecho de vestir una bata blanca.

Es imposible una real humanización del paciente sin la correspondiente humanización del trabajador de la salud y de la institución hospitalaria que los acoge, esta última, como casa misericordiosa de unos o lugar de realización profesional de los otros.

Vulnerabilidad del médico

  

Dr. Abel Palomino

Dr. Salvador Chimento. 

               

                          

                            

           

 La visión sobrehumana que del médico se invoca, por parte de la gente, se fue al traste en la actual pandemia.  Ha quedado evidente que también el profesional de la salud se contagia, deprime, sufre y muere.

Su saber y hacer, por otro lado, al considerar el orden científico, la técnica y tecnología suficientes para encarar la vulnerabilidad de la naturaleza humana, ha quedado en entredicho, la incertidumbre propia de la medicina como ciencia demostrada.  Es manifiesta su vulnerabilidad y gran fragilidad, ante la arremetida virulenta de un microscópico enemigo que ha destruido el mito de su supremacía al situarlo al mismo nivel de los enfermos que reciben el beneficio de su atención.  Miles de médicos y paramédicos han caído luchando, en el frente de batalla, contra el temible virus, hiriendo como nunca, en la historia presente, el alma del médico y el aliento de sus agremiaciones.   Ilustro, apesadumbrado, con tres de los colegas médicos anestesiólogos fallecidos, por causa del COVID, en la ciudad de Barranquilla, doctores: Salvador Chimento, Abel Palomino y Oscar Ángulo.

Dr. Oscar Ángulo

Decálogo de los Deberes del Médico. La humanización de las instituciones de salud públicas y privadas que proclama la disposición gubernamental de 1991 solo tiene en cuenta la consideración y respeto por la dignidad del enfermo en lo que denomina “Decálogos del Paciente”. Desconoce, ignora, el respeto y consideración debidos a la dignidad del trabajador de la salud en sus diferentes actividades, no tiene en cuenta que la prestación del servicio de salud se sostiene en la dualidad agente de salud – paciente. En la practica el Decálogo de los derechos del paciente es un “Decálogo de los deberes del médico” que igualmente es una persona, sujeto de derechos. Deberes del médico expuestos a sinnúmero de disposiciones legales que van desde la Ley 23 de Ética Médica pasando por los códigos penal, civil, disciplinario, administrativo, laboral, etc. Sin paralelo con ninguna otra actividad profesional.

 

Derechos del médico

El desconocimiento de los derechos del médico, que viene de vieja data, ha sido palpable, con mayor notoriedad, por las circunstancias imprevistas de la pandemia. Entre otros

a.      Derecho a un justo contrato laboral.  Que garantice vinculación directa a las Instituciones prestadoras del servicio de salud, sin intermediaciones, ni tercerización, ni politiquería.  Al respecto la Ley estatutaria 1751 de 2015 establece en su artículo 18 que: "Los trabajadores, y en general el talento humano en salud, estarán amparados por condiciones laborales justas y dignas, con estabilidad y facilidades para incrementar sus conocimientos, de acuerdo con las necesidades institucionales”.

La realidad es que hoy en día los profesionales de la salud no tienen vinculo contractual con los hospitales sino con unos subcontratistas que explotan, a sus anchas, el negocio de la salud. Se pierde de esta forma el honroso sentido de pertenencia al hospital, tan necesario para los procesos de humanización.

b. Derecho a condiciones de trabajo dignas. Acordes con la inmensa responsabilidad de sus funciones y   medidas de protección para realizar su labor en forma segura contra las implicaciones de una "profesión riesgosa" como la medicina y del peligro que, hemos visto, corre en su integridad física por la acción de los violentos.  

c.    Derecho a seguridad jurídica. La protección a su integridad física debe estar respaldada por la seguridad jurídica que trae consigo el suministro oportuno de los recursos diagnósticos y terapéuticos indispensables para la prestación de un servicio calificado. Con el mayor beneficio posible, contra el menor daño posible, según proclama el Principio de Beneficencia.

d.  Derecho a una justa y oportuna remuneración. Con salarios justos en correspondencia a su jerarquía científica y académica. Que garanticen el bienestar presente y futuro de su familia.

La moderna vida social no la puede sobrellevar el profesional de la salud a costas de un equívoco “apostolado” que no produce dividendos suficientes para satisfacer las necesidades personales y de su hogar. Mientras, la corrupción enriquece a los que administran el mercado público y privado de la salud, ciegos al reconocimiento de sus legítimos y bien ganados derechos.

e.   Respeto a la autonomía.  En la toma de decisiones, sin interferencias, ni intromisiones de funcionarios y de comités que no conocen los pacientes, que no han tenido contacto con ellos.  Es hora de que tenga cabal cumplimiento la Ley estatutaria 1751 de 2015, que así lo reconoce en el Artículo 17, que a la letra dice: “Se garantiza la autonomía de los profesionales de la salud para adoptar decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que tienen a su cargo. Esta autonomía será ejercida en el marco de esquemas de autorregulación, la ética, la racionalidad la evidencia científica”.

Las auditorias sobre la calidad en el servicio de salud debe ser competencia de revisores con capacitación correspondiente a cada disciplina o profesión. Por ejemplo: un neurocirujano, un pediatra, un psicólogo, una instrumentadora deben ser auditados por un par de su respectiva profesión, en el marco de los esquemas de autorregulación que señala la ley.  

 

Conclusión

La humanización de la institución, el paciente y del trabajador de la salud es un proceso sincrónico en su aplicación. Tiene que ser así, en igualdad de condiciones, para lograr el objetivo deseado de la calidad en la prestación del servicio de salud y la excelencia profesional.

La corrupción, que campea en todos los estamentos del Estado, resultado de la ausencia de una ética ciudadana, no escapa al sector de la salud. Trae consigo la lamentable deshumanización de este servicio, que tanto incita el inconformismo de la comunidad.

La crisis de la salud como ninguna otra, en cuanto afecta el respeto debido a la vida humana, adquiere mayor trascendencia ante la ausencia de valores y principios morales, que proclama la ética, por parte de los encargados de desarrollar estas políticas en pro del bien común.

“Si el 10% de la población adoptara un enfoque ético de la vida y actuara en consecuencia, el cambio sería más significativo que cualquier cambio de gobierno. Las diferencias entre una actitud ética hacia la vida y una actitud egoísta son mucho más fundamentales que las diferencias entre la derecha y la izquierda políticas”. Peter Singer.

Barranquilla septiembre 29 de 2021

Teobaldo Coronado Hurtado.

LOS BARRANQUILLEROS SI SABEN LEER … Y ESCRIBIR

 

MECANIZACIÓN DE LA CLÍNICA

 

MECANIZACIÓN DE LA CLÍNICA

 

Introducción

La evidencia demuestra que no existe, en la actualidad, un parejo discurrir, justo equilibrio técnico – humanístico, en la cotidiana labor médico asistencial debido al avasallador poder de la ciencia y su voraz, tecnología. Lo que conlleva una deshumanización en la prestación del servicio de salud en que lo humano es descuidado, subestimado para privilegiar la endiosada máquina, la maquinaria sistematizada de hoy en día.

La tendencia que se logra vislumbrar, en verdad preocupante, radica en que el ser bondadoso que debe residir en el alma de todo médico está siendo dominada por la prepotencia, la vanagloria de un ser tecno – científico, de un tecnócrata. Modelo profesional que ha ido abriéndose paso y, ante el cual, no podemos permanecer indiferentes para evitar queden reducidos, los practicantes de la medicina, a lo que el profesor Lokovics llamó: “Barbaros científicamente preparados, que constituyen el tipo más peligroso de ser humano que hay en la actualidad” [i].

Casos clínicos. Ilustro con un caso de la consulta diaria. El paciente tiene una distensión en la rodilla. Un ortopedista, en que prevalece la formación clínica, prescribirá: hielo, analgésicos e inmovilización temporal. Esperará tiempo prudencial para ordenar exámenes de verificación diagnóstica correspondientes.

Otro ortopedista, con predominante alineación tecnológica, mandará, de una, resonancia y artroscopia para luego dar inicio al tratamiento, el cual, casi siempre, terminará en lo mismo: hielo, analgésicos y reposo.

La discusión de estos ejemplos es probable lleve a un debate bizantino sobre cuál de las dos conductas es acertada. Definir cuál de los dos especialistas decide lo más indicado, lo correcto.

Exhibicionismo científico. De arraigada formación clínica mi mensaje pretende, en esta reflexión crítica sobre la actual praxis, llamar la atención del estamento médico para que no incurra en la torpeza de extraviar la rica dimensión humana del ejercicio profesional en aras de la moda o un posible afán de “Exhibicionismo científico”. Mediante el uso exagerado de alternativas paraclínicas y costosos estudios complementarios quitándole prioridad a la esencia de la auténtica razón de ser del médico: la sabia aplicación de su inteligencia y destrezas para la obtención de una impresión clínica sustentada en el interrogatorio y el examen físico, es decir, en el contacto íntimo, interpersonal con el paciente. En el diligenciamiento juicioso y serio de la historia clínica.

La pereza intelectual aunada a la, cada vez en aumento, incapacidad clínica convierten el recurso paraclínico en un fin que invierte el rol protagónico del paciente, transformado así, sin suerte, en un medio manipulable. En primer lugar, del sofisticado y ambicioso mercado de equipos e instrumental hospitalario que maltrata inmisericorde su endeble economía. En segundo lugar, del mismo profesional de la salud que pretende encubrir mediante el recurso paraclínico sus falencias ante una probable culpabilidad por omisión.

 

El enfermo es una persona

Cuando el “ser enfermo” queda convertido, indignamente, en medio, en objeto; pierde su condición sagrada de persona, a causa de una medicina incorrectamente practicada, mal entendida.  El enfermo es una persona, sujeto de derechos ante la sociedad, que ni la ancianidad, ni su incapacidad o invalidez, ni la enfermedad misma pueden prescindirle.

El servidor de la salud no debe centrar su preocupación únicamente en la enfermedad como consecuencia de una alteración orgánica o biológica.  Por ende, pendiente,  tan solo,  de resultados radiológicos o de laboratorio, en lo interesante de la histopatología del gran tumor, de lo importante que es para la estadística la recopilación de datos preventivos, terapéuticos y diagnósticos;  con olvido de que los placas radiográficas, el resultado de la biopsia y demás laboratorios, en suma la grave anomalía patológica que  aqueja su cuerpo, pertenecen a un ser total que también tiene alma, con sus angustias, sentimientos y pesares; siempre esperanzado.

No puede el médico quedarse ensimismado, en la curiosidad científica de unos avances maravillosos, espectaculares, sin ver y mirar con ojos compasivos el corazón sufriente de los que esperan desesperados su ayuda y consuelo. “Es la ciencia la que debe estar al servicio del hombre y no el hombre al servicio de la ciencia”. (ii)

Sacralidad del cuerpo. El respeto a la dignidad de la persona, en la medida que entraña aceptación, comprensión y silencio de sus pensamientos, creencias y afectos, considera a su cuerpo, en su integridad y desnudez, en su pudor y quebranto, como algo en extremo sagrado.

Cierto es, que en el quehacer científico el cuerpo, en el conjunto de sus partes anatómicas, es motivo de nuestra observación y estudio. Desde una perspectiva psicológica objeto a escudriñar como reservorio que es de las cosas del espíritu, deposito sublime en donde el alma humana tiene alojada lo más entrañable de su misterioso e indescifrable mundo. Motivo suficiente para contemplar con infinito respeto, a la luz de la ciencia o a la luz de la fe, en actitud reverente, la sacralidad del cuerpo humano como recinto de la vida.

 

Mal uso de la tecnología

Un colega inscrito, a ultranza, en un prototipo mecanicista, despersonalizado, asume, ni más ni menos, el juego fácil de un adivino. Sin esfuerzo alguno, de su parte, espera que imágenes, informes, cifras, trazados e interconsultas con todos los especialistas, habidos y por haber, resuelvan el problema de su incompetencia clínica.

Conturba tener que decirlo, pero, abundan los cirujanos, simples operadores de resultados ecográficos y de TAC; como es de suponer realizando intervenciones al azar, con frecuencia innecesarias y fallidas. “Agueitotomías” llamamos los anestesiólogos, de la costa caribe colombiana, a las laparotomías sin hallazgo alguno, en donde el cirujano se va en “blanco”, por un error diagnóstico.

El mal uso de la maquinaria biotecnológica, con consiguiente despilfarro pecuniario, no solo incrementa costos hospitalarios, lo más grave, desde el punto de vista ético: rompe la comunicación, la indispensable comunicación interpersonal médico paciente. De esta ruptura de la comunicación, con las implicaciones que trae consigo, nacen, en su inmensa mayoría, los conflictos ético-legales a que se ven enfrentados los profesionales de la salud.

Mecanización de la clínica. La mecanización de la clínica con su arsenal de instrumentos y equipos interrumpe el dialogo amistoso. Sinnúmero de aparatos con sus diferentes ruidos nos han hecho perder la virtud del saber escuchar. El celular de cada uno, el teléfono fijo, el computador, el ruido acondicionado, la música ambiental, más todos los timbre y alarmas que queramos imaginar y siempre de apuros, como si andar de prisa nos hiciera más importantes, no permiten un encuentro sosegado, grato, indispensable a una cordial relación médico paciente. Obvio, estas condiciones son poco propicias para una clara y completa información al paciente sobre su enfermedad, diagnóstico, tratamiento, riesgos, complicaciones, y pronóstico, claves para el requisito ético legal, del “Consentimiento informado”, anexo importante de la historia clínica que debe ser diligenciado por el mismo médico.

 

Sociedad de consumo

La sociedad de consumo que nos aliena con sus bagatelas, con su publicidad asfixiante, ha impuesto la filosofía del “Tener”. Consecuencia de ello padecemos la esclavitud de lo que imponga la moda, del último modelo.

Competencia personal. En el médico se refleja en vanidosa competencia entre colegas, en carrera loca, por ostentar vestimenta y prendas de marca, camionetas cuatro puertas, residir en estrato seis; en fin, mostrar un modus vivendi suntuoso que, en la misma medida, demanda estresantes e ingentes rendimientos monetarios de “nuevo rico”.

Competencia profesional. En la práctica profesional, haciendo alarde de “exhibicionismo científico”, convierte en dogma la más reciente técnica aparecida en el “Journal” de su especialidad; de este modo presentarse como de avanzada en el uso de equipos e instrumental médico y formulando medicamentos de “última generación” para complacencia y usufructo de la codiciosa   industria farmacéutica.

Entre individuos pensantes, inteligentes, racionales, como se supone son los médicos, es ilusorio, ingenuo, creer que valemos por las cosas que tenemos y no por lo que somos. Al parecer, nuestra valía personal y profesional la hemos centrado en el “tener y hacer” más que en el “ser”.

 

Imagen del médico

De médicos, según Escardó, llamados a ser “hombres de primera clase, que ejercitan como tales, el menester médico” [iii] hemos pasado, es triste reconocerlo, a una clasificación de tercera. Todo, por dejar atrás el cultivo de virtudes y valores que en verdad nos enaltecen y permiten alcanzar una real dimensión intelectual, científica y humanística. De la humildad en el trato, alta sensibilidad y silenciosa espiritualidad que conlleva la sublime acción sanadora. El mágico encanto de “Curar algunas veces, aliviar en ocasiones y siempre consolar”.

Medicina a la defensiva. Haber perdido el inigualable modelo de distinción personal, que tradicionalmente ha caracterizado al médico, de incomparable calidad humana, rico en afecto, ternura, solidaridad y respeto nos ha colocado en entredicho y contribuido con creces al comportamiento prevenido, hostil, de la comunidad. Es lo que algunos llaman “Medicina a la defensiva”. Ahora el profesional médico no es visto, antaño lo era, como el amigo de la casa, el médico de la familia, el personaje más querido del pueblo.

Tercerización. A este detrimento de la imagen médica contribuye, también, es justo señalarlo, la consiguiente transformación y crisis de la sociedad en general, la burocratización y tercerización de las condiciones de trabajo, que han quitado a la medicina la condición nobilísima de profesión liberal. Al tener en su mayoría los médicos la condición de empleados públicos, funcionarios de la seguridad social o servidores, subcontratados, mal pagados, de los monopolios nacionales y multinacionales del negocio de la salud.

 

Conciencia gremial

Aceptar pasivos que la profesión, después del lugar destacado que siempre ocupó, sea en la actualidad vilipendiada y humillada es un lastre que pesa sobre nuestra propia conciencia gremial.

Dirigente gremial de mil batallas, en el pasado, me produce mucha tristeza la dejadez, la carencia actual de mística reivindicatoria del colectivo médico, evidente en la falta de unidad. Dispersos, cada uno por su cuenta, la consolidación, como grupo fuerte de presión, no se ve, no se siente. Las asociaciones médicas, que nos representan, no han logrado cumplir una lucha efectiva, que se deje escuchar, en la defensa de sus más caros intereses. No hay quorum para la toma de decisiones. Las riendas de nuestro destino están en manos de otros, ajenos a la profesión.

Fe del carbonero. Así las cosas, el estatus digno, honorable, que ostentábamos ha tocado fondo. Perdimos credibilidad, la vieja y reconocida “Fe del carbonero” de que alardeaban los pacientes sobre su médico es un mito.

La gente, los medios de opinión pública nos tratan sin clemencia, no permiten, ni perdonan la derrota frente a la enfermedad y la muerte.

La resignación, el cumplimiento de la voluntad divina no tienen asidero, perdieron vigencia con la desacralización de la sociedad.

Los familiares exigen explicaciones en veces con violencia, quieren respuestas concretas a unas conductas, a unos procedimientos sin éxito. No admiten equivocaciones. Aturdidos no entienden que tanto el enfermo como el médico, son igualmente frágiles e imperfectos.

Omnipotencia tecnológica

Largas jornadas de desvelo, de consagración, de servicio, quedan sin reconocimiento por la deslumbrante omnipotencia que proyectamos, apoyados en una tecnología de infinita capacidad alucinante. Esa omnipotencia y suficiencia técnico - instrumental tiene su precio que toca reparar, indemnizar. Los dolientes y sus familiares tienen exactamente definido que los aparatos, los equipos, no se equivocan, ni responden por obligaciones, contractuales ni extracontractuales.

La solución. ¡Doctores! Abramos los ojos. Es en nosotros mismos en donde podemos encontrar la solución. La pericia, habilidad, prudencia, diligencia, sumo cuidado y saber mucha medicina son ingredientes de la responsabilidad médica que se dan la mano con la ética y con la ley.

En tanto seamos menos médicos por manifiesta ineptitud clínica, mientras no toquemos los pacientes en el cálido y dulce encuentro personal, a mayor apego a la deslumbrante e idolatrada máquina más cerca estaremos de una demanda.

El cuidado y atención al paciente no puede quedar subordinado al cuidado y atención que pongamos a la bendita máquina, a sabiendas de que esta no es infalible; es imprescindible establecer un justo equilibrio entre los dos.  

 

Conclusión

Es probable no falte, “de todo hay en la viña del señor”, el soberbio y joven colega que considere retrograda, anacrónica la tesis por mi expuesta en este escrito. Pertenezco, a Dios gracias, a una generación de galenos que, no obstante haber sido formados con una marcada estructura clínica, pudimos adaptarnos a los revolucionarios adelantos científicos de la época presente. Fue con mucha solvencia que, por ejemplo, en el campo de mi especialidad, la anestesiología, pude utilizar las modernas máquinas de anestesia computarizadas y demás medios utilizados en su práctica: ventiladores, video laringoscopios, ecógrafos para anestesia regional, bombas de infusión, oxímetros, electrocardiógrafos, capnógrafos, etc. Sin por ello desconectarme del humano contacto físico, personal con el paciente no solo en quirófanos, sino también en Unidades de cuidado intensivo, UCI.

¿Cuál, entonces, la estrategia por seguir?

Lo que la gente busca, quiere encontrar, en su médico es:  

“Un SER HOMBRE, UN SER BUENO, dentro de un SER CIENTIFICO. Es el objetivo, el anhelo desesperado, ansioso de los otros, de los demás, en la persona del SER ENFERMO”. [iv]

Concluyo con las dicientes palabras del maestro, orgullo de España Dr. Gregorio Marañón: “Solo se es dignamente médico con la idea clavada en el corazón de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con remedios de utilidad insegura, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber, llega siempre el amor… Generosidad absoluta es lo que hace respetable la actitud del médico”. [v]

 

Barranquilla septiembre 9 de 2021

Teobaldo Coronado Hurtado

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(I) Herzka J, 1985, Medicina dialogística. Revista Hexágono, Roche, Vol. 6, número 15, p.10.

(ii) Kieffer G, La Evolución de la Ética, Bioética, Alhambra, Madrid. 1983, p.26

(IIi) Escardo F, El Alma del Médico, En Revista Médica de Caldas, Volumen 1, número 4, 1998, p.11i]

(Iv)Coronado Hurtado T, Ser Médico, Magazín Científico, Editorial Universidad del Norte, Barranquilla, agosto-setiembre 1991, p. 5

(V) Citado por Pedro Laín y Entralgo en Marañón y la Medicina, Revista de Occidente, Madrid, 1962, p. 26-27

TE QUIERO

 

Mujer soñada. Pintura al oleo de la arquitecta Mónica Coronado Arana

TE QUIERO

Todos somos miembros de un gran

cuerpo, la naturaleza nos hizo parientes,

nos infundió el amor mutuo y nos hizo sociables. Séneca.

 

El amor y la amistad decidieron, en un día lluvioso de septiembre, firmar un cordial acuerdo de simpatía. Dirimir, cuál de los dos sentimientos primaba entre la gente, en la necesaria sensibilidad individual y colectiva, en la simpatía que procura el cuidado   y preocupación por el otro, por nuestros congéneres.

 

Tiempo ha, venían inquietos por saber quién tenía supremacía ante la cada vez menos presencia de ellos en la dinámica comunitaria. Apesadumbrados estaban porque el amor parecía cosa obsoleta y la amistad se hubiera transmutado en rabieta. En lenguaje aristotélico en una lamentable decadencia “de la vida del alma”.

 

 Intentos de reuniones, varias, con “incondicionales componedores” naufragaron, en Isla Afrodisiaca, La Arcadia, Ciudad Romántica y hasta en Tierra Prometida.

 

Centraban su apuro en que el amor consideraba ser primero que la amistad en la motivación existencial del humano proceder; en cuanto “el amor todo lo puede y todo lo alcanza” según el pensamiento de Pablo de Tarso.  En que la amistad puede llegar a tener fin, en cambio el amor sabe perseverar.

 

De otra parte, la amistad estimaba que estaba un escalafón encima del amor de acuerdo con Séneca el filósofo ibérico. Pensaba que sin ella el amor vigencia perdía, quedaba sin oficio. Que es a través del ágape solidario que el amor tiene cabida, subsidiario que es de la amistad. "No es la ausencia del amor, sino la ausencia de la amistad lo que hace infeliz a los matrimonios", advierte en la “Gaya Ciencia” Friedrich Nietzsche

 

Para este decisivo encuentro acordaron nombrar cinco negociadores, por cada bando, de las más altas cualidades conciliadoras.

 

A la mesa de negociación instalada, para esta ocasión, en la Isla de las Flores, en representación del amor, llegaron los doctores: cariño, entrega, desapego, intimidad y fidelidad.

Jefe de la delegación lo fue el Doctor Te quiero.

 

Del lado de la amistad concurrieron los doctores: fraternidad, solidaridad, servicio, lealtad y sinceridad.

Jefe de la delegación el Doctor Estimación.

 

Deliberaciones transcurrieron sin muchos inconvenientes en cuanto no existían leyes, ni sentencias de ninguna Corte que sancionaran por las conquistas maravillosas del amor o por las justas pretensiones sociales de la amistad. Ser libres y autónomos es natural condición a los dos.

 

Amor y amistad no están sujetos a lo dispuesto en ninguna constitución, cumplen sus funciones sin acatamiento a normas preconcebidas; obedecen, solo, los mandatos naturales del soberano corazón, que de razones nada entiende.

 

Después de largas y armoniosas jornadas en días de sol y lluvia con noches de luna llena, al murmullo de las olas del mar y del alegre canto de los pájaros; embriagados por el dulce sabor de un coctel de ternura y comprensión, con el aroma nato de su libre albedrio, los dos bandos expidieron declaración final por medio de la cual firman un definitivo acuerdo de amor y amistad, sin preámbulo alguno.

 

DECLARACIÓN FINAL

En vista de que son infinitas las circunstancias que nos unen a las que nos separan, el amor y la amistad hemos llegado a la siguiente declaración final:

 

1.  El amor y la amistad se complementan, mutuamente, en la solidaridad y el servicio. En la alegría de darse y en el gozo de ser útil.

 

2. El cariño es afecto común a los dos para fomentar una autentica hermandad. Mayor expresión de la estima que se siente por personas con las que tenemos algún parecido y de tantas que esperan nuestro favor y compañía.  

“Ni se compra ni se vende

el cariño verdadero

ni se compra ni se vende

no hay en el mundo dinero

para comprar los quereres

 

que el cariño verdadero

que el cariño verdadero

ni se compra ni se vende”

Dice la conocida canción del español Manolo Escobar y que popularizara la orquesta Churumbeles de España en la voz de Juan Legido.

 

3. La amistad consiste más en amar que en ser amado. El amor es elemento indispensable a una efectiva amistad. Ambos deben ir de la mano para que las relaciones interpersonales sean sinceras y profundas, de mutua confianza. Y los que se aman, ya sean amantes o amigos, sean ardorosos socios en la lucha por la vida. En las buenas y en las malas.

 

4. El desapego es arma poderosa contra todo lo que atente a la plenitud del amor y afianzamiento de la amistad, entre iguales.   La philia, entendida como amor y amistad en la antigua Grecia, no puede depender de apegos personales, a lo material, a comportamientos egoístas que inducen, sin duda, al desamor y la enemistad.  

 

5.  La intimidad en su significado más humano, de lo mío propio, en lo personal y en lo corporal, manifiesta la entrega generosa a que están dispuestos los que se deben al amor, por un lado, como los que tienen un pacto de amistad como amor extendido, como alteridad por el otro.  No existe intimidad cierta sin fidelidad en el amor y lealtad en la amistad, virtuosas expresiones de una relación honesta, de gente buena.

 

6. La sociedad tiene garantizada una paz real y verdadera cuando cada ser humano se apropia de un nosotros. Si, por el amor, logran ponerse en los zapatos del otro, en la aceptación de un tú. Y, por la amistad, deciden admitir la diferencia, de los unos y los otros, en la tolerancia por una diversidad biológica y cultural que conduzca a una sana convivencia.

 

7.  Las partes acordaron decir “Te quiero”, acompañado de caluroso abrazo, cada vez sea necesario, como sentida manifestación de que el amor y la amistad siempre deben marchar unidos, en tanto son virtudes que dignifican a las personas.  

En vida hermano, en vida, un “Te quiero” será siempre oportuno y gratificante. Son dos palabras que en su sublime significado resumen el poema más lindo que pueden oír nuestros oídos. Es el mejor de los reconocimientos que podemos recibir de las personas que nos aman y que nosotros, recíprocos, también, amamos.

 

Feliz día del amor y la amistad.

Barranquilla septiembre 4 de 2021

Teobaldo Coronado Hurtado