SINDROME DE ASPERGER Y EL EXTERMINIO DE LOS NIÑOS

SINDROME DE ASPERGER Y EL EXTERMINIO DE LOS NIÑOS

 

Introducción.

El reportaje periodístico en que el hermano del presidente Gustavo Petro, Juan Fernando, aseguró que los dos habían sufrido en su niñez del “síndrome de Asperger” ha suscitado en Colombia la atención de los medios de comunicación y de la opinión pública en general.  

Dado que no soy psiquiatra me limitaré a presentar, en esta nota, unos apuntes históricos en relación con el síndrome. Sobre si el presidente sufre o no del Síndrome de Aspergerse lo dejo a la junta de expertos médicos que ha de nombrar el congreso de la república para que lo verifique. Lo cierto es que el hombre, aunque lo niegue, por su comportamiento y rasgos de personalidad tiene bastante del cuadro clínico que define esta condición.

Definición. El síndrome de Asperger (SA o AS por su abreviación en inglés), es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por dificultades significativas en la interacción social y comunicación no verbal, junto con patrones de comportamiento e intereses restringidos y repetitivos. El síndrome no se reconoce un diagnóstico en sí mismo, se ha fusionado con otros trastornos del espectro autista (TEA).[i]

La clasificación de enfermedades de la OMS CIE-11 - 2021 actualiza los criterios de diagnóstico del autismo, en la misma línea que establece el DSM-5 (Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, publicado en 2013 por la Asociación Americana de Psiquiatría). En este sentido la OMS, recoge el término único de “Trastorno del Espectro del Autismo” y engloba en esta categoría al Autismo, el Síndrome de Asperger, el Trastorno Desintegrativo Infantil y Otros trastornos generalizados del desarrollo, no especificados.

La ansiedad y la depresión son dos trastornos que se manifiestan en el 65 % de los casos de Asperger. La depresión es habitual en adolescentes y adultos, los niños son proclives a presentar un trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

También se ha asociado el SA con los tics, el síndrome de Tourette y el trastorno bipolar. Conductas repetitivas, características del SA, guardan similitudes con la sintomatología asociada al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.[ii]

Hans Asperger

Hans Asperger (18 de febrero de 1906 - 21 de octubre de 1980) fue el pediatra y psiquiatra austríaco que dio nombre a este síndrome. Nacido en Viena publicó la primera definición del síndrome  en 1944. En cuatro niños, identificó un patrón de comportamiento y habilidades que llamó "psicopatía autista". El patrón incluía "falta de empatía, poca capacidad para formar amistades, conversación unilateral, absorción intensa en un interés especial y movimientos torpes". El austriaco llamó a los niños con SA "pequeños profesores", debido a su capacidad para hablar sobre su tema favorito con gran detalle.[iii]

La condición no implica necesariamente una alta inteligencia y / o éxito académico.

Asperger murió antes de que la identificación del patrón de comportamiento que el hizo fuera reconocida porque su trabajo, en alemán, fue poco traducido. Primera persona en usar el término "síndrome de Asperger" fue la investigadora británica Lorna Wing en un artículo titulado “Síndrome de Asperger: una cuenta clínica”, publicado en 1981 que desafió el modelo previamente aceptado de autismo presentado por Leo Kanner en 1943.

Edith Scheffer

La doctora Edith Scheffer, historiadora de Alemania y Europa Central, académica del Instituto de Estudios Europeos de la Universidad de California, Berkeley, en su libro Asperger's Children, publicado por Planeta en 2019,  narra la experiencia vivida con su hijo Eric que a los 17 meses de nacido fue diagnosticado como autista.  La investigación sobre este tema, que arrancó por iniciativa propia y duró siete años, la llevó a descubrir la figura del pediatra, psiquiatra y profesor de medicina austríaco Hans Asperger reconocido por sus estudios sobre desórdenes psicológicos en la infancia.

Varios documentos que revisó y mencionaban a Asperger referían a su trabajo en la Viena nazi. Recordaban que había defendido con heroísmo a varios niños de una muerte segura en campos de exterminio e incluso saludaban que hubiera definido el autismo de manera positiva al reparar en la notable inteligencia de algunos de sus pequeños pacientes. Justamente, esa era la historia que ella quería contar: la de un héroe. Sin embargo, lo que encontró fue algo muy distinto y pavoroso.

Afirma la profesora Scheffer que el trabajo de Asperger sobre la “psicopatía autista” fue su tesis postdoctoral, para ascender a profesor titular en la Universidad de Viena en plena guerra. En donde define al autismo como una "psicopatía", que en aquella Alemania tenía connotaciones de criminalidad y abandono. Considera “que este trabajo no se lee como una obra científica bien pensada. Se contradice en muchos lugares, y se basa en estudios de apenas cuatro niños que eran bastante diferentes entre sí. Menciona, de paso, que ha visto otros 200 casos en diez años, pero no entra en detalles”.

Exterminio de niños

En “Los Niños de Asperger” la investigadora alemana da a conocer la verdadera historia del médico austriaco quien al amparo del Tercer Reich fue una pieza fundamental en sus políticas de exterminio. Se refiere al centro Am Spiegelgrund, que, tras la fachada de un complejo de rehabilitación en Viena, escondía tratamientos y métodos extraños a que eran sometidos niños con discapacidad para producirles la muerte.

El exterminio de niños fue el primer sistema de homicidio en masa del Reich. Se estableció durante la transición de las medidas de higiene racial, como la esterilización de los ‘enfermos por herencia’, a la exterminación masiva. A diferencia de las otras formas de exterminio que emergían bajo el régimen nazi, la eutanasia infantil se concibió como un aspecto legal y permanente del sistema de salud del Reich.

Durante los primeros años del programa clasificaron a la mitad de las víctimas como ‘débiles mentales, a un cuarto más con esquizofrenia y al resto con epilepsia”, escribe la autora. “Dado que estos padecimientos se convirtieron en categorías principales por las que se podía condenar a muerte a niños y adultos, en los programas de eutanasia, la intención de estos esfuerzos puede considerarse equivalente a un genocidio psiquiátrico. La meta era erradicar a las personas con cierto tipo de mente”.[iv]

Así, mientras para algunos el hecho de que Asperger jamás haya sido miembro del partido nazi se considera una prueba suficiente de que no se trataba de un fanático, para otros, sin embargo, la no militancia en el partido le garantizó que su complicidad con los criminales haya pasado inadvertida para la justicia, logrando, de esta forma, que su vida transcurriera sin sobresaltos tras la guerra y falleciera en paz en 1980.[v]

 

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[i]  Asperger syndrome». World Health Organization. 2015. Archivado desde el original el 2 de noviembre de 2015. Consultado el 13 de marzo de 2016

[ii] Gillberg, C.; Billstedt, E. (2000). «Autism and Asperger syndrome: coexistence with other clinical disorders». Acta Psychiatrica Scandinavica (en inglés) 102 (5): 321-30. PMID 11098802. doi:10.1034/j.1600-0447.2000.102005321. x.

[III] https://autismuk.com/home-page/history-of-autism/hans-asperger-definition/

[IV] Ricardo D. Pat. https://laverdadnoticias.com/estiloyvida/Edith-Sheffer-sorprende-con-Los-Ninos-de-Asperger-20191118-0225.html

[v] Campos, Débora (28 de mayo de 2019). «Un libro revela la verdad: Hans Asperger, el nazi exterminador de niños oculto detrás del célebre pediatra». Clarín. Consultado el 29 de mayo de 2019

PROFESIONALISMO Y ANALFABETISMO

 

PROFESIONALISMO Y ANALFABETISMO

Introducción

Cuando calificamos a una persona de intelectual, a mi modo de ver, pretendemos significar que, además del conocimiento propio de su actividad o profesión, domina saberes en relación con las ciencias humanas, de las comprendidas en el currículo como humanidades. Un humanista, pues, que se regodea en el mundo de las bellas artes, las letras, la historia, la política, la filosofía y los intrincados vericuetos de la ciencia en general, con una concienzuda orientación crítica de cómo anda el mundo aquí y allende los mares.

Abundan profesionales, sobresalientes especialistas en cualquier disciplina, que proyectan mínima erudición más allá del pergamino académico que poseen como tales. Revelan gran solvencia desde un punto de vista teórico-práctico de su oficio y cierto grado de cultura general con el que suelen calificarse de versados en su área laboral.

Existe, también, cierto espécimen de escasa ilustración, lamentablemente, in crescendo en individuos que ostentan acreditación universitaria. En tono un tanto despectivo se les llama “profesionales analfabetas” dentro de lo que entendidos en educación denominan “analfabetismo funcional”[i] , dada su ignorancia crasa en sapiencias elementales para una persona que ostenta escolaridad superior. Sus lecturas se circunscriben a las páginas deportivas, sociales, de crónica roja, horóscopos, tiras cómicas de periódicos y contenido banal de las revistas de farándula. Poco interés muestra el analfabeto funcional para participar en los procesos democráticos; conocer, comprender y hacer valer sus derechos; discernir entre la información de calidad y aquella que no es confiable; velar por su propio bienestar físico y psicológico; Acceder a la movilidad social.[ii]

Bagaje intelectual

Universidad de Cartagena

Considero justificado este severo calificativo para sujetos que se supone saben leer y escribir más o menos bien, pero, incapaces de suficiente comprensión de textos para ejercer su sentido crítico y exponer argumentos claros, carecen de opinión. Es notable el déficit lexicográfico en su expresión oral; redacción, ortografía y sintaxis al escribir. Pululan montones en todos los entornos con notoria presencia, parece increíble, en medios de comunicación, de la radio en especial, en que la chabacanería se da la mano con el lenguaje soez y morboso. Casi siempre son buenas personas con óptimas relaciones públicas y pueden, incluso, llegar a desempeñar palmario papel en la comunidad, gracias a sus conexiones económicas y politiqueras y, por qué no, a la buena suerte.

En la era cibernética, que vivimos, la afición por la lectura va de capa caída ante el auge de la imagen que proyectan, omnipresentes pantallas y displays de variados modelos. 

Las redes sociales copan la atención de la gente con preferencia en contenidos que poco, pocón, contribuyen a enriquecer su cultura general.   De allí, el precario bagaje intelectual de posudos personajes, bien vestidos y emperifollados, con alta representatividad comunitaria que al contacto personal muestran la ordinariez de su talante, su mala educación,  en algunos casos más ignorantes que el humilde ciudadano que no ha pisado las aulas de una escuela.  

Incongruencia de posgrados

Incongruente pareciera este inculto panorama en pleno auge de especializaciones, maestrías y doctorados. Titulaciones que se supone garantizan mayor grado de preparación académica y calidad humana al profesional que los ostenta. El auge de estos postgrados, con escasez innegable de virtudes humanas, de humanismo, en individuos llamados a mostrar excelencia académica en el ejercicio de sus actividades, es asunto preocupante. Pone en duda su efectividad cognitiva, pedagógica y, sobre todo, formadora del ser humano en su desarrollo integral.

Cualquier profesional, hoy en día, ostenta en su hoja de vida uno o más de estos pergaminos académicos. Prerrequisito indispensable, de estos tiempos en que se hace apología a la calidad en el servicio, para optar una posición docente o de rango empresarial.

Profesionalismo médico

Es evidente, existe un descontento general, más notorio, en el ámbito de la medicina, es decir, por el profesionalismo médico, dado el discutido comportamiento personal tanto como la competencia profesional de quienes prestan su fuerza laboral especializada a la comunidad en el campo de las ciencias de la salud.

Insatisfacción de la gente, con la atención sanitaria, crece día a día creando peligrosa tensión que se suma a la, de por sí, riesgosa intervención asistencial de los profesionales médicos. Con el compromiso de garantizar la eficacia de la atención cuando esta no plasma la confianza depositada en la relación contractual agente de salud-institución-paciente.

El antipático carácter mercantil que exhiben los prestadores del servicio médico asistencial no encaja a cabalidad en el eslogan comercial: “El cliente siempre tiene la razón”. El voraz ánimo lucrativo de la salud, como negocio, marcha en contravía del espíritu altruista de una profesión en donde sus practicantes hacen promesa pública de ser fieles cumplidores de unos códigos éticos que imponen rigurosos deberes y responsabilidades.

_ Llamó la atención, de varios de los asistentes al congreso médico que tuve oportunidad de asistir en el mes de julio pasado en la ciudad de Cartagena, el siguiente detalle. Preciso, en un conversatorio sobre aspectos ético-médicos de la profesión, uno de los conferencistas a lo largo de su exposición, una y otra vez, hacia alarde de los pingues ganancias monetarias que obtenía no solo por su condición de médico sino, también, por su “brillante” desempeño como abogado. “Mis honorarios los recibo en dinero contante y sonante, nada de papelitos”, alcanzo a decir, sin el menor asomo de modestia.

A mí y otros más del auditorio, con quienes tuve oportunidad de comentar lo sucedido, nos quedó el sabor amargo de lo primordial que era, para el expositor, el ánimo de lucro por encima del noble altruismo que debe adornar a un auténtico profesional de la medicina. Pésimo mensaje de este señor que, por su alta investidura académica, debe dar ejemplo de ponderación.

Especialiitis

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Descansa así en franca desventaja la nobleza de la misión médica encuadrada aun, a pesar de todo, en el romántico humanismo hipocrático en que son formados los estudiantes en las escuelas de medicina. La realidad que encuentra el nuevo doctor al enfrentarse iluso a la práctica de su oficio, ars médica, no corresponde en nada con los códigos de valores que debió haber aprendido de sus sabios y experimentados maestros. La ausencia de una sincera vocación solidaria por el otro, por los demás, de vocación social,  ignora la primordial filantropía que debe adornar la misión sanadora del médico.  Evidente, esta ausencia de vocación, en el joven aspirante a la carrera, cuando desde el colegio, antes de su ingreso a la universidad, ya está ilusionado con ser cirujano, cirujano plástico, ginecólogo o cualquiera otra especialidad sin tener conciencia clara que,  para llegar a ellas,  primero tiene que hacerse médico, ser médico. El mejor especialista es aquel que es un buen médico general.

Impera, en este muchacho, por encima de todos los valores morales que dignifican la profesión, el ánimo de enriquecimiento, poder o fama, característicos de una sociedad que le ha inculcado el culto al éxito. Un éxito en concordancia con los bienes de consumo que poseas y la figuración mediática que tengas. Un estudiante de medicina con esta prematura “especialiitis” en su mente pondrá poca atención a asignaturas relacionadas con las humanidades que, a su modo de ver, optimista materialista, poco le aportan a su ambicioso proyecto profesional futuro, las considera de relleno. Como lo estrictamente científico es lo primordial el resultado último no puede ser otro al el de un “Bárbaro científicamente preparado, que constituye el tipo más peligroso de ser humano que hay en la actualidad”[iii]

Ciertamente, señala Ortega y Gasset: “Cuando una nación es grande, es buena también su escuela. No hay nación grande si su escuela no es buena”[iv]

Conclusión

A la profesión médica le toca asumir un paradigma nuevo para trascender con nobleza la tradicional gestión clínico-terapéutica y enfrentar los retos del siglo XXI, enmarcados en unos cambios consecuencia, en principio, por el aumento en la expectativa de vida de la población con el evidente incremento de la gente mayor y la consiguiente prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas.

La globalización de la información, de la economía, del conocimiento médico y su cambiante tecnología conllevan a la necesidad de determinar prioridades en la toma de decisiones administrativo-asistenciales de acuerdo con unos valores y principios que propendan por el bien de la vida y la salud humana. He aquí, la importancia de la enseñanza de la ética profesional y la bioética en escuelas y universidades en general, no solo en las facultades de ciencias de la salud. La bioética es un compromiso de todos. "Cuidamos la vida caminando juntos". 

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[i] . Tohmé, Georges. Universidad y alfabetización. Cuestiones sobre alfabetización. Barcelona: Unesco/OIE de Cataluña, 1990.

[ii] https://blog.pearsonlatam.com/en-el-aula/analfabetismo-funcional-como-combatirlo

[iii] . LOBKOVICS, N. Responsabilidad Ética ante la Universidad. Programa de Ética Médica de ASCOFAME, módulo II, 1983, p. 13.

[iv]  3. ORTEGA Y GASSET, José. Misión de la Universidad y otros ensayos sobre educación y

pedagogía, Revista de Occidente, 1982, p. 27.

LA MUERTE DEL ABUELO CUPE. CUENTO

EL ABUELO Y LA NIETA. Obra del médico pediatra, pintor y poeta español Baltazar González Fernández. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-01/representacion-del-nino-en-la-pintura-espanolabaltasar-gonzalez-ferrandez-pintor-y-poeta/.

LA MUERTE DEL ABUELO CUPE. CUENTO

Al día siguiente de la celebración de sus jubilosos sesenta años de existencia el señor Cupertino tuvo su primer infarto. La noche anterior en el Pez que Canta, elegante restaurante ubicado al norte de la ciudad se había reunido con Juana Bautista su mujer y sus hijos que le corearon allí el tradicional Happy Birthday, después de degustar un sabroso robalo a las finas hierbas y libado una exquisita copa de vino.

_ Paco, de paso para el hospital, arrimas a la casa que tu papá amaneció mal, la comida de anoche no le cayó bien, tiene una indigestión, está vomitando; le informa por teléfono Juana Bautista a su hijo, médico; eran las seis de la mañana.

_ Esto no es ninguna indigestión es un infarto, vámonos enseguida para el hospital ordena Paco a su mamá, con la certeza del gran clínico que es. Un médico de los de antes.

Infarto agudo de miocardio diagnostica el doctor Daza, el más eminente cardiólogo de la metrópoli, y procede a hospitalizarlo para iniciar tratamiento que resultó, a la postre, satisfactorio para devolverlo a su morada quince días después.

Don Cupe se fumaba un paquete de cigarrillos cada tres días, seis cigarros diarios, su único vicio. No ingería licor alguno porque según él le producía dolor de cabeza. Tremendo bailador no necesitaba tomarse un trago para salir a lucirse en la pista de cuanta rumba lo invitaban. Un hombre de comportamiento moderado, ferviente caminante tenía un buen estado físico, se mostraba animoso y saludable. Un tipo correcto.

El viejo Cupertino resistiría dos infartos posteriores en un lapso de cuatro años, saliendo adelante gracias a la oportuna acción terapéutica de los facultativos. En el tercer episodio, una vez recuperado, el galeno que lo atendió consideró que debía ser visto en la Clínica Cardiovascular de la capital de la república para practicarle un cateterismo y decidir conducta a seguir. En su lugar de residencia, para la época, no practicaban este tipo de procedimiento.

Paco viajó, con su papa, en compañía de su hermano Ruperto, a la cita capitalina. Los expertos que lo vieron después de analizar el resultado de los estudios practicados, en junta médica, consideraron que debía ser intervenido.

_ Si se opera puede alcanzar una supervivencia de 6 años y si no se opera solo le queda un año de vida. No tenemos certeza, tampoco, de que la cirugía sea exitosa. Tienen un plazo de tres horas para que decidan, los esperamos, dijeron los rigorosos especialistas al término del encuentro.

Paco y Ruperto se sentaron y tomaron café, para calmar la ansiedad, en un estadero cercano a la clínica cardiovascular. Consultaron a sus hermanas vía telefónica y, después de plantearles la situación, optaron por regresarse a su terruño costero con su señor padre. Si se va a morir, mejor es que muera en la tierra que lo vio nacer. Asintieron, de acuerdo, para justificar su postura de no aceptar la cirugía. Se apoyaron, además, en una de las sabias sentencias del viejo: “Dios proveerá”, “Hierba mala no muere” que recordaron unánimes y algo optimistas

Siete años después del primer infarto fallece Juana Bautista, su amantísima esposa, tras penoso y doloroso trance hemorrágico digestivo que llevaron a los descendientes de Cupe a pensar que este no aguantaría semejante aflicción. Sin embargo, su bravo corazón resistió el embate de la soledad, por la ausencia definitiva de su amada, con una fortaleza extraordinaria, ejemplar, alimentada, además, por una fe profunda en el Dios de los cielos. Cupertino, ya jubilado, asistía a misa todos los días en la iglesia parroquial de San Judas Tadeo.

v  

El “niño Cupe”, tal lo llamaban algunos parientes por cariño, llevaba una vida normal, apacible y sin afugias económicas, en compañía de dos de sus herederas que le brindaban las mayores atenciones y de sus pequeños nietos que le alegraban los días y las horas.

Entusiasmado al máximo por el festejo de los 15 años de Rosalba María, una de sus nietas, se fue al boulevard central y en la Casa Rossi compró la pinta precisa para la ocasión: un vestido entero del color que se ponen los militares para sus ceremonias de gala, nostálgico tal vez de su paso por los cuarteles, corbata, zapatos y calcetines de reconocida marca.

A cuanta persona encontraba, en los alrededores de la vecindad, comentaba vanidoso sobre el acontecimiento familiar, anunciaba la esplendorosa fiesta que tendría lugar en el Caribean Sport Club, con orquesta, buffet y numerosos invitados.

_ Hola Paco - le insinúa, a su hijo, el entusiasta abuelo de la quinceañera, a su paso por una de las avenidas del Club, al observar un salón con la luz apagada, mesas adornadas con ramos de flores blancas y candelabros de velas encendidas - ¡Ahí, como que hay un velorio! ¿Cómo te parece?

_ No papá, esa decoración, tan especial, es para la celebración de un matrimonio, la verdad es que parece un velorio por el panorama lúgubre que presenta, cuando la gente aún no ha llegado, le contesta, de mala gana, su hijo.

La bonita cumplimentada, toda de rosado vestida, bailó el vals Danubio azul, con su padre, su abuelo, tíos y jovencitos de la corte de smoking ataviados. Una vez cumplida la ceremonia del consabido brindis la orquesta de los hermanos Guillén comenzó a tocar la música bailable que abriría, parranderamente, la esperada fiesta.

Primero que se atrevió a incursionar en la encerada pista fue el alegre y dichoso abuelo que saco a bailar a una de sus hijas. Después de danzar dos “porros sabaneros”, bien movidos, le dijo a su pareja que no se sentía bien. Corrió hacia la mesa en donde tenía su puesto y se desplomó, pesadamente, sobre las piernas de uno de los asistentes.

Al hospital más cercano fue conducido, inconsciente, mientras la gente estupefacta quedaba, la banda dejó de sonar y un rumor tenue e incierto cubrió el salón todo de estupor lleno. Increíble lo que está pasando susurraban los presentes, pesarosos y atónitos.

Solo se oía el fuerte tintineo de los cubiertos sobre las mesas de los comensales que daban cuenta del apetitoso buffet que fue abierto a las diez de la noche, como para calmar el ánimo de los concurrentes, a la espera de las buenas noticias sobre el estado de salud del abuelo.

Los minutos transcurrían lentos, con angustiante zozobra, hasta cuando la noticia inesperada llegó, pasadas las 11. Don Cupe había fallecido pese a la acción reanimadora de los intensivistas que presurosos lo atendieron.

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Habían transcurridos 14 años desde la vez primera que su corazón se infartó y siete desde el fatídico anuncio de los cardiólogos capitalinos que le dieron doce meses de vida si no se operaba. Auto anunció, chistoso, su partida con la visión fúnebre que tuvo a su entrada al distinguido club social.

El viejo Cupe, un valiente que no fue presa fácil de la muerte inexorable, mandó al carajo el asustadizo vaticinio de los soberbios especialistas capitalinos del corazón.  Tuvo un final feliz cuando murió en su ley, bailando de lo lindo, como solo él lo sabía hacer, gozando, regalando su gracia y su infinito amor a cuantos fueron cercanos a él, a todos los suyos y, providencialmente, en el cumpleaños de Rosalba María, su nieta más querida, su consentida.

_ ¡La vida es así, impredecible! La línea limite que separa la dicha del dolor es tan tenue que de un momento a otro se juntan, cuando menos uno lo espera, para quedarnos, sin poderlo evitar, con alguna de las dos. Hoy, de la dicha plena hemos pasado a sentir el latigazo incontenible del profundo dolor que nos produce el viaje hacia el más allá de nuestro querido padre y abuelo, alcanzó a musitar con lágrimas en los ojos el doctor Paco, conforme, apesadumbrado y aceptando, después de todo, el irremediable destino ultimo del hombre: nacer y también morir.

 

Barranquilla agosto 24 de 2023.

 

ANESTESIA, RIESGOS Y REANIMACIÓN

 

ANESTESIA, RIESGOS Y REANIMACIÓN

Introducción

_ “De pesimista, demasiado pesimista”, me tildó el estudiante, en una clase de anestesiología, por insistir en mi charla sobre la necesidad de pensar en las probables complicaciones que se puedan dar durante la aplicación de un procedimiento anestésico. Sostenía, de mi parte, que es distraído, por decir lo menos, el anestesiólogo que al entrar a la sala de cirugía y frente a su paciente no este prevenido para el evento, por ejemplo, de un paro cardiaco, la más grave de las complicaciones. De allí la necesidad de realizar dentro de las medidas de seguridad perioperatorias, señaladas por la OMS, en su campaña “Cirugía segura salva vidas” la lista de chequeo o “check-list” que identifica las áreas básicas para la reducción de complicaciones asociadas a: la realización del procedimiento quirúrgico correcto en lugar correcto, la anestesia segura, adecuada prevención de la infección y el adecuado trabajo en equipo en el quirófano[1].

_ Es que pensar en complicaciones es una actitud negativa la suya profesor, debemos estar convencidos de que todo va a salir bien, insistía el desprevenido y confiado joven.

La sabiduría popular enseña “Que hombre prevenido vale por dos”. Si usted no está preparado para enfrentar las complicaciones, en el caso de un paro cardiaco inesperado lo va a encontrar desarmado para realizar una adecuada y oportuna reanimación, le indiqué.

 Los riesgos. Consentimiento informado

Cualquier acto médico por sencillo que sea, desde la cotidiana formulación de una aspirina, para citar uno, conlleva la inminencia de un riesgo. Existen riesgos mínimos y riesgos máximos de acuerdo con la mayor o menor complejidad del evento. De allí que la medicina sea considerada, en general, como una profesión riesgosa. Riesgosa en dos vías: riesgos para quien recibe sus beneficios como paciente con necesidad de conocerlos, como para quien la ejerce como profesional de la salud con obligación de informarlos. Por esta razón se hace indispensable la aceptación voluntaria, un acuerdo mutuo entre las partes, para la prestación del servicio asistencial, formalizado en la historia clínica como un anexo: el “consentimiento informado” dentro de un modelo responsable de relación médico paciente.

 Cuando el paciente, sus familiares o allegados otorgan, con su firma, el consentimiento, en forma válida, asumen la responsabilidad por las consecuencias tanto favorables como desfavorables derivadas de la actuación consentida, eximiendo así al médico de la responsabilidad por los efectos funestos del procedimiento autorizado.

De acuerdo con el artículo 15 de la ley 23 de ética médica lo que ha de demostrarse es que el médico no sometió a su paciente a un riesgo injustificado. “El médico no expondrá su paciente a riesgos injustificados. Pedirá su consentimiento para aplicar los tratamientos médicos y quirúrgicos que considere indispensables…”. Y complementa en el artículo 16 los términos de la responsabilidad, de manera contundente, cuando afirma: “La responsabilidad del médico por reacciones adversas, inmediatas o tardías, producidas por efecto del tratamiento no irá más allá del riesgo previsto…El médico advertirá de él al paciente o a sus familiares o allegados”.

Paro cardiorrespiratorio. Causas

El equipo quirúrgico - el anestesiólogo en particular - es consciente y, por la misma razón, se encuentra preparado para el hecho probable de una complicación, que puede resultar máxima como el paro cardiorrespiratorio. Ya sea por causas propias de la intoxicación anestésica, por factores propios de la intervención quirúrgica y en especial por lo impredecible de las respuestas de los pacientes, de su estado clínico y más aún si este se acompaña de una patología médica de base: asma, diabetes o hipertensión para citar, solo,  enfermedades de frecuente ocurrencia.

La administración de una técnica anestésica como contribución favorable al tratamiento quirúrgico trae consigo el más alto riesgo que pueda darse en la práctica médica en general; por las reacciones adversas inevitables, muchas veces, de los fármacos que en ella se utilizan, por el resultado no buscado de las maniobras técnicas, averías en los equipos o información errónea de los monitores. Sin desconocer, que se pueden presentar fallas humanas.

“Los pacientes reaccionan individualmente frente a los medicamentos con un espectro de respuestas que en ocasiones no es previsible y que a veces es adverso. Los seres humanos no son anatómica ni fisiológicamente iguales, por lo que las maniobras técnicas no pueden tener un éxito uniforme. Las maquinas no funcionan de continuo de forma óptima; existen riesgos, incluso, en manos de los anestesiólogos más competentes y empleando los fármacos y técnicas más impecables y con la más meticulosa atención. El fallecimiento durante la administración de ésta es posible, aunque no exista error o toxicidad”[2].

Dados, pues, los diferentes elementos multifuncionales que concurren en un evento anestésico quirúrgico la causa del paro cardiorrespiratorio que finalmente puede ocasionar la muerte del paciente no se logra por la formula fácil de la exclusión. Se requiere una seria y comprobada demostración de que la causa anestésica guarde una razonable relación de causalidad con el desenlace.

Es temerario, por lo tanto, el enjuiciamiento a la ligera que se hace del actuar médico de un anestesiólogo que en cada anestesia que da es una vida que resucita. Es un suceso espectacular fruto de su saber y hacer bien su oficio. Cuando no es posible alcanzar el objetivo deseable debe ser evaluado con seriedad, de manera justa y responsable. No en forma vaga y generalizada.

Competencia profesional. Obligación de medios.

En el riesgo perioperatorio del triángulo: paciente - anestesia - cirugía, estrechamente interrelacionados, el paciente es el factor principal y, por lo tanto, el objeto de mayor análisis. El resultado evaluativo de la anestesia y la cirugía son de igual importancia en un ambiente estrictamente interdisciplinario.

Garantizar, a la ligera, que no se va a presentar ninguna complicación, incluido el paro cardiorrespiratorio, implica que el médico asume bajo su responsabilidad las consecuencias adversas y complicaciones propias, desfavorables, de su atención.

La acción médica por cumplirse sobre seres humanos imperfectos y realizada por seres humanos igualmente imperfectos está sujeta a la imperfección propia de la naturaleza humana subyacente en estos actores.

Toca al profesional de la salud, en cumplimiento del contrato de prestación de servicio de salud, brindar a sus pacientes el beneficio de la medicina, de los medios científicos y tecnológicos que ésta dispone, que él debe conocer en correspondencia con su calificada competencia profesional. El artículo 3o de la ley 23 de ética médica así lo expresa: “El médico dispensará los beneficios de la medicina a toda persona que los necesite, sin más limitaciones que la expresamente señaladas en esta ley”. Brindarle el conocimiento, la pericia, diligencia y sumo cuidado que garanticen una eficiente, oportuna, continua, humanizada y personalizada calidad de la atención sanitaria. Esto es lo que el médico debe garantizar a su paciente, indistintamente de que cure o no cure. Quiere esto decir, que el médico está sujeto a una obligación de medios. “Lo que hace que el médico a pesar del papel activo que desempeña en la ejecución del contrato solo tenga una obligación de medio, radica en que, por más que controle la ejecución del contrato de todas maneras hay una serie de fuerzas físicas y biológicas que influyen en el resultado…debe jugar con una serie de factores aleatorios que le impiden garantizarle a aquel que obtendrá el resultado buscado”[3].

Lex artis. Protocolos.

La lex artis de la profesión médica tiene establecido una serie de protocolos y de manuales fruto de la experiencia y el estudio de los investigadores clínicos que marcan la pauta a seguir en procura de la calidad en la prestación de la atención médica. Al mismo tiempo son reglas y normas de aplicación clínica en la búsqueda de la excelencia docente asistencial.

Que el médico se acoja a lo previsto en los protocolos no supone plena garantía de la calidad de la asistencia, que va a estar exento de responsabilidad. Los protocolos ni pueden derogar la libertad de prescripción, ni seguirse ciegamente cualquiera que sea su grado de actualización, ni imponerse en virtud de criterios jerárquicos o administrativos. No obstante, la actuación sanitaria realizada por los médicos de acuerdo con las normas protocolarias ayuda a valorar su responsabilidad al momento de ser evaluado o juzgado.

 La lex artis es un medio que facilita la eficiencia y prestación óptima del servicio pero que no garantiza ningún resultado. Es obvio que en la medida de su correcta aplicación los éxitos van a ser mayores que si no se aplican, que los fracasos.

Maniobras de reanimación

En el caso de las maniobras de reanimación el protocolo que se usa en la práctica rutinaria de los hospitales va dirigido, además de la resucitación cardiopulmonar, a evitar el daño cerebral por hipoxia o anoxia.

Ocurren circunstancias propias del paciente que no van a permitir, con todo lo oportuno y riguroso de la aplicación del protocolo, conseguir el resultado deseado. Hay factores no apreciados de manera suficiente por los profanos que influyen en la magnitud de la hipoxia cerebral y por lo mismo en el buen suceso de la reanimación como la edad, temperatura, glicemia, hematocrito, valor de los gases sanguíneos, osmolaridad sérica, el tipo de anestesia administrada u otras drogas, el patrón de presión de perfusión y patologías extra cerebrales.

Las maniobras de reanimación pueden ser adecuadas o inadecuadas.

Si son adecuadas, quiere esto significar que sí se siguió en forma correcta al protocolo indicado, en un porcentaje alto, se puede prevenir el daño neurológico.

Como sucede de rutina en el ejercicio médico profesional no se puede garantizar en todos los casos donde se aplica, estrictamente, el protocolo un resultado siempre exitoso. Si son inadecuadas no debemos esperar pues un milagro.

Al ocurrir un paro cardiaco inesperado cesa la provisión de oxígeno al cerebro y sobreviene la pérdida de la conciencia en 10 a 20 segundos. Lo que trae como consecuencia una depleción de los depósitos de glucosa, glucógeno y ATP en 4 a 5 minutos que paralizan el transporte de electrones en la mitocondria con alteración de la membrana celular, edema y liberación de un torrente de mediadores químicos como los radicales libres, los leucotrienos o lipooxigenasas. Este es el plazo para que no se dé, en la mayoría de los eventos, daño histológico en las estructuras cerebrales. Si en este tiempo falla el intento para restablecer la circulación se darán inevitablemente las secuelas neurológicas.

Anestesiólogo y Reanimador

Es bueno señalar que el anestesiólogo en Colombia es el único médico que ostenta el título de reanimador. Es especialista en Anestesiología y Reanimación. “…El médico especializado en Anestesiología y Reanimación es el autorizado para el manejo y práctica de esta especialidad con el cumplimiento de las normas mínimas de seguridad para dicho ejercicio”. Así lo define el artículo 1 del decreto 097 de 1996 que reglamenta la ley 6º de 1991 sobre la especialidad médica de la Anestesiología.

De tal manera, que, si hay un profesional de la salud, como ningún otro, con la preparación académica, técnica y científica para enfrentar con solvencia, con destreza, la crítica complicación de un paro cardiorrespiratorio es el médico anestesiólogo. Por su experiencia en soporte vital básico es el profesional apropiado para instalar una vía aérea permeable, lograr un acceso venoso, brindar el apoyo farmacológico y diagnóstico necesario y administrar los volúmenes líquidos requeridos.

Barranquilla agosto16 de 2023

 

(1) Microsto word - Manual de Instrucciones listado quirúrgico HUFA.doc (anestesiar.org

(2)Orkin Frederik, Cooperman Lee, Complicaciones en anestesiología, Salvat, Barcelona, 1986, p. 13

(3)Yépez Restrepo Sergio, La responsabilidad Civil médica, Dike, Bogotá, 1993, p.