ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE HANSEN

ENFERMEDAD DE HANSEN.  ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 

 Presentación 

Los que, como yo, hemos culminado la agenda laboral y recorrido, ya, dos tercios de peregrinaje, por los caminos de la vida, podríamos decir que estamos en modo futuro. Sin embargo, retornar al pasado es, en ocasiones, placentero.  Volver sobre bellos recuerdos que nos acercaron a la tan esquiva y fugaz felicidad. Por ejemplo, revivir la inolvidable y romántica época de estudiantes universitarios. Recordar es vivir.

Aclaro, en nada quiero validar el refrán aquel que proclama “Todo tiempo pasado fue mejor”.

Los días que vivimos y los próximos que vendrán, superan maravillosos, no hay duda, los mejores momentos de la historia de la humanidad; a pesar de las inclemencias propias de estos tiempos y de voces fatídicas, que pregonan, catastróficas, el fin del mundo. El ahora, es temporada de oro que nos ha tocado, en suerte, para disfrutarlo. No tenemos otro. 

La amabilidad del Doctor Jesús Pérez García, patólogo, al invitarme a la presentación de su libro “Enfoque diagnóstico de la ENFERMEDAD DE HANSEN", con coautoría de los consagrados dermatólogos: Esperanza Meléndez Ramírez, Jairo Fuentes Carrascal y Garip Chadid Carrascal que, complacido he tenido el gusto de leer, me ha permitido rememorar mi estancia grata en la ciudad heroica, década de los 60, estudiante de medicina, en la Universidad de Cartagena.

Por calles y plazoletas empedradas, en las escalinatas de sus coloniales iglesias del sector amurallado, tuve ocasión de contemplar,  compasivo, curioso, pordioseros y ancianos indigentes, sobre sus bordillos doblegados.

El libro. Pabellones auriculares deformados, parpados alopécicos, narices con tabiques perforados o destruidas, dedos de pies y manos amputados, cuerpo y rostro desfigurados por nódulos, maculas, pápulas y placas; con su ominosa fascie leonina. Tal cual, describe, este doliente cuadro clínico de la lepra , nuestro libro, editado por la Universidad Libre de Barranquilla. Un tratado sencillo de semiología dermatológica, en particular, de la Enfermedad de Hansen que, recomiendo como soporte bibliográfico para cualquier médico, sin distingo de especialidad, y, en especial, a estudiantes de ciencias de la salud.

Son nueve capítulos en que el libro desarrolla toda la temática, así:

  1. Generalidades,  

2. Diagnóstico,  

3. Clasificación, 

4. Estados reaccionales,  

5.  Discapacidades,   

6.  Diagnóstico diferencial, 

7.  Lepra infantil,

8.  Lepra atípica, 

9.  Manejo de la lepra y sus estados reaccionales.

Semiologia de Padilla y Cossio. La reminiscencia me transporta, por su esquemático contenido didáctico, a la Semiología General de los argentinos Tiburcio Padilla y Pedro Cossio, a su tomo sobre la piel, de los ocho, de este clásico de la literatura médica; en que aprendíamos de signos y síntomas por aquellas calendas.

El Barco Hope. En 1967, a raíz de la llegada del Barco Hope, desde los EE. UU., al muelle de Manga y presencia llamativa, para el público, de los médicos gringos que, entre otras cosas, poco sabían de enfermedades, provocadas por bacilos ácido alcohol resistente, la audiencia crece y crece,  en el Hospital Santa Clara, de pacientes con lepra y otras dermatosis, como en el patético poema Sueño de las Escalinatas de Jorge Zalamea. 

Dolientes con sarcoidosis, psoriasis, leishmaniasis, neurofibromatosis, elefantiasis, coccidioidomicosis, blastomicosis, etc., aparecieron por obra y gracia de los norteamericanos, en sus formas más avanzadas y horripilantes. La gente, esperanzada, pensaba que los extranjeros doctores iban a curarlos. Los consideraban más sabihondos que los morenos galenos criollos.

En su capitulo sobre Diagnostico Diferencial el texto, detalla, en forma concisa, magistral, cómo reconocer estas entidades y su diferencia con la lepra. Gráficas ilustrativas, contundentes, ayudan, en verdad, a su cabal comprensión.

En las dantescas escalinatas de Zalamea:

“Proliferan hongos humanos gesticulantes y gimientes como: dementes, idiotas, calenturientos, epilépticos, paralíticos, sifilíticos, tiñosos, sarnosos, caratosos, tuberculosos y la leprosa, la leprosa que, mendicante, púdica, coqueta, desesperada, exasperada, cierra y hace flotar el vuelo violeta de su manto sobre su desleída carne gris”.[i]

La lepra en Cartagena. Leprosos que mis ojos juveniles conocieron eran herederos de los negros africanos que llegaron a Cartagena con Pedro de Heredia en la época de la colonia y recibieron caritativo auxilio del fraile protector de los esclavos San Pedro Claver a su arribo en 1615.  La ciudad era punto importante de referencia de esta patología en el continente americano.

Hacia 1598 comenzó a funcionar el Hospital de San Lázaro, replica del que existía en Sevilla España, frente al Fuerte del Boquerón en el Barrio Getsemaní. Primero fundado en Colombia y tercero en América para el control y aislamiento de pacientes con "Malatia", una de las tantas denominaciones que recibe la Enfermedad de Hansen

Diez años después, 1608, fue trasladado al Cerro de San Felipe, que entonces se llamaba Cerro de San Lázaro.  El cerro recibió el mismo nombre del Hospital.

Por Real Cédula del 30 de julio de 1784 el arzobispo-Virrey Antonio Caballero y Góngora dispuso traslado y construcción del Hospital de San Lázaro al sitio llamado “La Cantera”, en Caño de Loro, isla de Tierra Bomba. El lazareto allí funciono desde 1791 hasta septiembre de 1950, 159 años.  Quinientos enfermos que lo ocupaban fueron trasladados, por avión, a la ciudad de Flandes, Tolima, de allí por tren a Agua de Dios, Cundinamarca.

El sanatorio, luego del desalojo, fue bombardeado, como medida profiláctica, por la Fuerza Aérea Colombiana. Cumpliendo órdenes del presidente de la República Mariano Ospina Pérez y bajo la coordinación del ministro de salud Jorge E. Cavalier.[ii]

"Enfoque diagnóstico de la Enfermedad de Hansen", afortunado logro editorial, de la Universidad Libre y sus inquietos docentes, es consecuente, en buena hora, con la Estrategia mundial para la lepra 2016–2020, de la Organización Mundial de la Salud, que busca: “Acelerar la acción hacia un mundo sin lepra”.

Aporte científico y académico, que, sustentado en estudio riguroso del tema, pero, sobre todo, en la experiencia profesional de sus realizadores, exalta la jerarquía médica del Caribe colombiano. Constituye aporte valioso para crear conciencia político- social sobre   un mal que, históricamente, ha sido y sigue siendo penoso estigma   de la humanidad, incapaz, a pesar de la avasallante tecnología con sus prodigiosos adelantos, de su erradicación definitiva de la faz de la tierra.

Con inmenso orgullo, de médico barranquillero y de unilibrista, quiero decirles que los nueve enjundiosos capítulos de este libro pasan a engrosar la literatura médica que, a lo largo de los siglos, se ha publicado sobre el Mal de Hansen. Desde cuando Moisés, primer tratadista de esta penosa enfermedad, escribió los 59 versículos del capítulo trece del libro de levíticos en la sagrada biblia.  

En representación de la Academia Nacional de Medicina, de la Junta directiva del Capitulo Atlántico doy complacido cordial bienvenida al Dr. Jesús Pérez García, miembro correspondiente, y demás autores de esta obra al “Salón de Escritores Médicos de Colombia”.

 

Dr. Jesús Pérez García. Miembro Correspondiente.
Academia Nacional de Medicina de Colombia

Barranquilla agosto 27 de 2019

Teobaldo Coronado Hurtado

Vicepresidente Capitulo Atlántico

 Academia Nacional de Medicina de Colombia.

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[i]  http://www.antologiacriticadelapoesiacolombiana.com/poemas_zalamea/el_sueno_de_las_escalinatas.html

[ii] Sotomayor-Tribín Hugo Armando. EL LAZARETO DE CAÑO DE LORO, BAHIA DE CARTAGENA, COLOMBIA, REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS, Universidad de Cartagena, 2011

EVOCANDO A BORGES

EVOCANDO A BORGES

En 1963 cursaba 2º año de medicina en la Universidad de Cartagena. Como un aire refrescante, a la tenaz faena que a diario librábamos en los henchidos terrenos de las ciencias básicas, anatomía, histología, embriología, bioquímica y biofísica, nos podíamos regodear placenteros en la cátedra de humanidades que regentaba, magistral, el profesor Roberto Burgos Ojeda, estudioso de Don Miguel de Unamuno el ilustre maestro de Salamanca y padre del escritor Roberto Burgos Cantor. Patroclo, fiel y virtuoso amigo de Aquiles en la guerra de Troya, colocamos de apodo a Burgos Ojeda, más por admiración que por irreverencia.

Además de las clases regulares,  en donde volvimos a degustar, entre otros clásicos,  la Ilíada y la Divina Comedia, los viernes a las 5 de la tarde debíamos asistir a la conferencia, obligatoria para nosotros y abierta al público, que, invitados especiales del Departamento de Humanidades, dictaban en el paraninfo.

El paraninfo de la Universidad de Cartagena era epicentro de  riquísima actividad intelectual, en la ciudad heroica que se proyectaba, de igual manera, hacia la sede de la Alianza Colombo Francesa ubicada a un costado del Parque Fernández Madrid, con exposiciones, recitales musicales, encuentro de poetas y escritores.

Entre los personajes que tuve oportunidad de escuchar recuerdo  bien a: Gonzalo Arango, Mario Laserna, Jorge Artel, Ramón de Zubiría, Alfonso Bonilla Naar, Daniel Arango y Eduardo Carranza.

Una tarde lluviosa de junio el paraninfo de la Universidad se iluminó, como nunca, con la presencia del que, entonces, era ya leyenda viva del parnaso universal:  Jorge Francisco Isidoro Luis Borges Acevedo, como su padre, igualmente, ciego.  El gran poeta, cuentista y ensayista argentino había llegado a Colombia a recibir el Título Honoris Causa, concedido por la Universidad de los Andes, bajo la rectoría del   cartagenero Ramón De Zubiría.

El historiador Eduardo Lemaitre conversó con Borges, quien le preguntó por García Márquez. Lemaitre le dijo que su familia vivía en Cartagena, pero comentó: “García Márquez es un comunista que le gustan los hoteles cinco estrellas”.

 Y Borges dijo: “No me gusta”.

Lemaitre le preguntó: “¿García Márquez?”.

“No”, aclaró Borges: “Los hoteles cinco estrellas”.

Borges dijo con humor que había leído cincuenta años de soledad, y le había fascinado.[i]

En Ulrica, considerado por Borges su cuento preferido, narra el encuentro idílico de un profesor de la Universidad de los Andes, Bogotá, con una joven noruega Ulrica, en York, Inglaterra. La joven Ulrica le pregunta intrigada: “¿Qué es ser colombiano?”, y el profesor le responde: “No sé. Es un acto de fe”.

Inolvidable, para mí, el encuentro con Jorge Luis Borges vestido con elegante terno verde oliva, paso lento y mirada perdida adentro el azul infinito de sus ojos, cual un Dios mitológico. 

Confundido en la audiencia, de jóvenes estudiantes, allí estaba yo, atónito ante la majestad de su prosapia poética y perplejo ante la figura señera de un hombre descomunal.

Aun resuenan en mis oídos, como una de esas lecciones que nunca se olvidan sus palabras cósmicas, por lo mismo fantásticas y rebeldes, plenas de un irónico, acento cuando recitaba: “El instante”

¿Dónde estarán los siglos, dónde el sueño

de espadas que los tártaros soñaron,

dónde los fuertes muros que allanaron,

dónde el Árbol de Adán y el otro Leño?

El presente está solo. La memoria

erige el tiempo. Sucesión y engaño

es la rutina del reloj. El año

no es menos vano que la vana historia.

Entre el alba y la noche hay un abismo

de agonías, de luces, de cuidados;

el rostro que se mira en los gastados

espejos de la noche no es el mismo.

El hoy fugaz es tenue y es eterno;

otro Cielo no esperes, ni otro Infierno.

Ayer, 24 de agosto, fue un día en que me divertí captando la variada secuencia de imágenes deslumbrantes, ricamente coloreadas que brindaba el paisaje barranquillero. Ahora, caigo en cuenta, coincidía, día tan esplendoroso, con los 120 años del natalicio del autor de Aleph y de los mejores cuentos breves que se hayan escrito. Inconsciente rendía homenaje al epónimo poeta que me deslumbró en mis años mozos.

La evocación de Borges ilumina, aun, una de las añoranzas más grata de mi juventud, de mi universidad, de mis mejores días.

Barranquilla agosto 25 de 2019.

TEOBALDO CORONADO HURTADO

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[i] Cuando Borges vino a Cartagena. GUSTAVO TATIS GUERRA, @ElUniversalCtg,  junio 19/2016

No. 110. COSIFICACIÓN DE LA MEDICINA

COSIFICACIÓN DE LA MEDICINA

“Las consideraciones éticas deben preceder a las económicas si es que la medicina ha de permanecer como una empresa moral”.

Edmund Pellegrino.

Director Centro de Bioética.  U. de Georgetown

Introducción. En Facebook se encuentra un grupo que se identifica “Anestesiologos Profecionales”. Profecionales, así, con “C” y anestesiólogo sin tilde. Me ha costado trabajo creer en la morbosa intención de rotular su perfil, de manera tan barbara; al computador tocó forzarlo a aceptar los términos de esa forma.  Una y otra vez los corregía automáticamente.  Mi suposición, en este sentido, no corresponde con la seriedad de una real y seria comunidad médica.  Es de mal gusto, escasa de profesionalismo. Si esta apreciación es equivocada, entonces, es evidente, por las elementales faltas de ortografía, la baja catadura intelectual de sus actores, virtualmente, especialistas en anestesiología. Indigna representación de una agremiación, practicantes del “Arte de los Dioses”, tan respetable en el panorama mundial de la medicina y de la cual soy orgulloso militante.

“Analfabetos funcionales”  denominan las ciencias pedagógicas,  a los que ostentan, como en este caso, título universitario. Pasan por la universidad sin que la universidad pase por ellos.

Lo cierto es que “no se pueden pedir peras al olmo”. Exigir excelencia profesional a un soberbio especialista con precaria dotación académica es pecar de optimistas. Y surge la inevitable pregunta ¿Cómo es posible que semejante personaje haya pasado filtros de selección académicos de la universidad y de una especialidad, tan exigente de competencias científicas, intelectuales y éticas como la anestesiología?

El servicio médico no tiene precio. Mas allá de los garrafales aspectos ortográficos que, en arrogancia manifiesta, los que tan mal escriben justifican, no corrigen,  a pesar de contactos que piden nada más cambiar la “C” por una “S”,  mi comentario está dirigido, en especial, a la connotación ética que tienen consignas de una cruzada que circula por redes sociales titulada: “Únete a la Campaña no regales tú trabajo”. Las tildes de únete y tú son mías. Destaco dos:

 “Cuando cobras poco el primero ´q´ pierde eres tú y después tú especialidad”.

“No cobro por lo que hago, cobro por lo que se. Por lo que invertí y por lo que estudié”.

La prestación del servicio médico no vale poco o mucho. No tiene precio. El que piensa o actúa de esta forma, da valor monetario a la salud y vida de la gente, mercantiliza este noble objetivo del quehacer médico. Con esta actitud hace juego a los que han convertido la atención de salud en un negocio y de igual manera a los que litigan, avarientos, en busca de millonarias indemnizaciones ante las contingencias propias de la asistencia sanitaria.

Comportamientos estimados normales en los negocios o en otras profesiones en Medicina resultan inelegantes o indignos. No se compagina con la dignidad del médico que extorsione al enfermo, exija pagos en especie, proceda al secuestro de sus bienes por mandamiento judicial o contrate servicios de individuos o agencias que se dedican, con mayor o menor notoriedad, al cobro de deudas atrasadas. El médico ha de ser tolerante con los pacientes que tienen dificultades económicas y no se negará, por ello, a atenderles en caso necesario.

Cosificación del paciente. Los médicos no cobramos al igual que los vendedores de bagatelas. Nuestros pacientes no son una mercancía sujeta a la oferta y la demanda, son personas, sin distingos, que merecen el respeto debido a su condición humana, no son cosas.

Cosificación de la profesión. La dignidad de la profesión se cosifica tras los pesos invertidos en estudios y especializaciones para, luego, recuperarlos, multiplicados, a como dé lugar, en el ejercicio profesional. Se enaltece, eso sí, con un altruismo que tiene como regla moral, en general, poner por delante el interés del paciente frente a nuestros propios y, en veces, egoístas intereses.  El dinero no lo es todo en una actividad que se engalana de una “vocación de servicio” impregnada de una profunda dimensión espiritual.

Honorarios médicos. La verdadera batalla hay que darla por unos “honorarios” - tal se denomina el fruto del trabajo de una profesión honorable, considerada liberal, como la medicina – justos, equitativos y oportunos.

El concepto de honorario implica por parte del médico la exclusión de toda ambición mercantilista que inspire un ánimo de lucro desmedido para rescatar la inversión hecha en tiempo y dinero durante la carrera. La ambición monetaria descomedida que inspira la prestación del servicio de salud es el principal defecto que puede señalarse a esta medicina.

El pago de unos honorarios razonables, - más aún si son orientados por las Sociedades Científicas y concertados con las instituciones y el Estado - propicia una competencia basada en la Calidad del Servicio.

Decoro profesional. La fijación de tarifas mínimas se basa en la necesidad de proteger el decoro profesional, de mantener el aprecio comunitario hacia las actuaciones del médico. Se le prohíbe a éste rebajar sus honorarios más allá de un nivel crítico mínimo, pues los honorarios son símbolo de la calidad humana y técnica del médico.

El respeto que debe a sus colegas le prohíbe entrar en competencia desleal con ellos y, por decirlo así, declararles una guerra de precios.

Mesura y tacto en el cobro de los honorarios son manifestaciones del recato que debe adornar el ejercicio de la profesión ante una práctica médica urgida de una generosa vocación social.

Cómo se deben fijar los honorarios. Lo mejor es convenir,  previamente,  con el enfermo o sus familiares el monto de los honorarios de acuerdo con lo señalado en la ley 23 de ética médica: “Siendo la retribución económica de los servicios profesionales un derecho, el médico fijará sus honorarios de conformidad con su jerarquía científica y en relación con la importancia y circunstancias de cada uno de los actos que le corresponda cumplir, teniendo en cuenta la situación económica y social del paciente, y previo acuerdo con este o sus responsables”. Articulo 22 ley 23 de 1981.

La Corte Constitucional señala que: “La relación contractual que surge entre el paciente y el médico implica el cumplimiento de obligaciones reciprocas en virtud de las cuales el profesional se compromete a prestar los servicios médicos de salud y recíprocamente quien lo recibe a pagar los honorarios profesionales por el trabajo desarrollado”. Sentencia C-106/97. Corte Constitucional.

“La medicina no debe ser jamás objeto de lucro. Todo médico que sacrifica su ética al dinero es, fundamentalmente, más que un médico inmoral, un médico malo, en su sentido profesional y profundo, es decir, un médico sin vocación, cualquiera que sea el imperio de las causas que parezcan justificar su fechoría”. Gregorio Marañón.

Barranquilla agosto 15 de 2019

Teobaldo Coronado Hurtado

No. 109. RECONOCIMIENTO MÉDICO

RECONOCIMIENTO MÉDICO

INTRODUCIÓN. Más que por gratitud el ser humano está urgido, una necesidad vital, de reconocimiento. Reconocimiento, entendido, como valoración de lo que es, de lo que representa, de lo que significa como individuo.

La gratitud misma comprende, además, en una dimensión virtuosa, hacer reconocimiento reciproco a la generosidad del otro. Reconocimiento sobre lo que sabe y hace, lo que es y puede llegar a ser en condición de miembro activo de la sociedad.

El reconocimiento es mecanismo de supervivencia dado por el hombre colectivo, como comunidad, para protección y desarrollo pleno del hombre individuo, en busca de una existencia que tenga sentido para los dos. Se procura la realización de una solidaridad en el hombre colectivo y el logro de la dignidad para el hombre en particular. “Consciente de su dignidad y obligado a la solidaridad el ser humano adquiere una autoestima, experimenta un autorreconocimiento que lo impulsa a luchar y defender su vida para sostener su posición de privilegio en el mundo. Mundo que esta llamado a construir y perfeccionar, comenzando por el perfeccionamiento de si mismo”.[i]

Está en juego, a la hora de exaltar virtudes individuales, una sana competencia entre iguales. El reconocimiento equitativo a lo que marca la diferencia unipersonal como valor instrumental de la vida al servicio de una causa noble, primordialmente, a la causa por el bienestar de todos, de un conglomerado con una identidad cultural.

Al tiempo que me reconozco sujeto de derechos, con capacidades, criterios y obligaciones; del mismo modo debo estar dispuesto a aceptar y contribuir al reconocimiento de los derechos del otro y a exigirle de la misma manera que se comprometa en el cumplimiento de sus deberes.

Es mandataria, en especial, la exigencia compartida del deber de justicia por el hecho de constituir sociedad, aglutinados como Estado en su acepción jurídico-filosófica de “pacto ciudadano”

AUTORECONOCIMIENTO MÉDICO. El Dia Panamericano del Médico, que hoy celebramos, es motivo propicio para hacer el merecido autorreconocimiento a la labor, tantas veces ingrata, que como servidores de la salud toca desarrollar.

Reconocimiento, cada vez más, ausente de tanta gente que se beneficia de las bondades de nuestro arte. Evidente por la indiferencia en que somos vistos y devaluación económica del servicio que prestamos a instituciones del Estado y empresas privadas que, lamentablemente, han dado a la salud una dimensión comercial, un negocio para lucrar.

Mas triste y lamentable es no reconocernos, nosotros mismos, como médicos destinados a un estatus superior; si apáticos, distraídos, escasos de solidaridad, cada uno por su cuenta, en actitud egoísta, ignora la fuerza de la unidad gremial.  “Lo máximo que se puede hacer solos es lo mínimo que se hace unidos”, enseña, con sapiencia el Papa Juan Pablo II.

Lo que más ha hecho daño a la imagen actual del profesional médico es el desbordante individualismo que le caracteriza, en franca contraposición a los valores altruistas que ha encarnado, históricamente, la tradición médica y que dieron origen, en un pasado, no muy lejano, a un alto reconocimiento comunitario. He aquí, según mi parecer, una de las razones de peso a la perdida de la pujanza gremial. A la actitud dudosa, insegura, a la defensiva que individualmente proyectamos.

La falta de reconocimiento es indicativo cierto de perdida de la dignidad, que se traduce en desconocimiento de la respetabilidad profesional, incluso personal. Consecuencias, están a la vista, en la forma prevenida, agresiva y, en ocasiones, irrespetuosa de las personas que acuden a los centros de atención médica.

No se trata de una simple retorica discursiva, la que intento mostrar sobre el reconocimiento, en suma, necesario e imprescindible para el ejercicio profesional.  Secuelas funestas de su ausencia son palpables en el inocultable deterioro de la imagen que, hoy en día, tenemos.

Es bueno, entonces, hagamos el ejercicio de auto reconocernos reflexivamente, es decir, de manera crítica, sobre lo que ahora somos, sobre lo que hemos sido y de lo que aspiramos ser.  Para, en pie de lucha, librar gran cruzada por la recuperación de la dignidad perdida, reconocimiento de los derechos vulnerados y justa valoración de nuestra jerarquía profesional.

Tres puntos inducen, a mi juicio, a esta reflexión crítica.

1.La seguridad.  

La indiscutible falta de confianza en el sistema, incertidumbre, in crecendo, de estabilidad laboral e indispensables condiciones óptimas para realizar el oficio no garantizan que mi ocupación, con todo el esfuerzo en tiempo y capital invertido, conceda posibilidades de bienestar deseables para mí y mi familia. No tengo seguridad sobre el modus vivendi que yo,  merecidamente, debo darme.

Reconocer que se está atentando contra mi vida, contra el derecho a la vida cuando lo que me pagan, casi siempre tardío, no alcanza para satisfacer necesidades básicas, mucho menos para procur la buena vida que mi trabajo, de por sí, calificado debe proporcionar. Lo más tremendo e imperioso es que no puedo permitir acaben conmigo y con   mi familia.

2.Autonomía.

La autonomía es principio ético invocado para defender, prioritariamente, creencias, decisiones, intereses de los pacientes. Eficaz ha sido contra el viejo modelo paternalista de la relación médico paciente.

La nueva practica de la medicina cambio el vilipendiado paternalismo médico por uno que ha resultado peor: el odioso y mercantilista paternalismo farmacéutico -institucional, que humilla, sin piedad, a ambos: al médico y al paciente.

Escasos de identidad, los médicos, se esfuma el debido reconocimiento a su labor, de este modo la fuerza gremial es inoperante; no se nos tiene en cuenta, pasamos desapercibidos. Es lo que en realidad ha sucedido con la política de seguridad social, de tipo corporativo, imperante en el país, Entre el paciente y el médico, en medio de los dos, hay un intermediario comercial, un negociante de la salud.

Al perder autonomía los médicos el derecho legitimo a reconocernos con capacidades profesionales, a tener criterios clínicos, diagnósticos, terapéuticos etc., se fueron al traste. Son funcionarios, burócratas a cargo de las instituciones, llámese IPS o EPS, quienes deciden cuantos estudios paraclínicos pueden solicitarse, si las prescripciones recetadas son adecuadas y conforme al precio de los fármacos, si deben pagar o no costos de la enfermedad de acuerdo a amañadas prexistencias para no reconocer al paciente y no remunerar al médico la prestación del servicio. Este gran mal, de una medicina dictada, a conveniencia, por las compañías de seguro, en donde doctores y secretarias que no han visto al enfermo pretenden saber más que quien lo ha atendido y conoce, contamina el ejercicio benefactor de la medicina. Consecuencia: la medicina como profesión se encuentra en estado crítico.

Me pregunto ¿Qué se hizo el poder de la organización médica, como autentico grupo de presión, capaz de enfrentar tanta humillación contra la autonomía profesional?

¿Será acaso la proliferación de tantas facultades de medicina, con la consecuente producción de mano de obra barata y de baja calidad, una de las respuestas a este interrogante?

3. Autoconciencia.

La falta de solidaridad gremial, inconciencia colectiva ante la catástrofe que vivimos, No auto reconocernos, en nosotros mismos, protagonistas de la crisis. Pensar que son otros colegas quienes tienen que resolver el problema de la inseguridad que atenta contra el derecho a mi vida personal y profesional. De la impotencia ante la humillación del paternalismo farmacéutico – institucional; es sencillamente desconocer la responsabilidad que me corresponde como médico comprometido en propender por el cumplimiento de los fines de los otros, sin los cuales no pueden tener realización mis propios fines.

No auto reconocernos sujetos de obligaciones con el resto del conglomerado médico. Pensar que son, solo, los directivos de las organizaciones representativas a quienes compete dar la pelea por la defensa de unos ideales que a todos pertenecen, es herida certera a las esperanzas reivindicatorias de una profesión destinada a un destino promisorio. “La única defensa contra ello piensa Tocqueville, consiste en una vigorosa cultura política en la que se valore la participación, tanto en los diversos niveles del gobierno, como en las asociaciones voluntarias”[ii].

Poder político. Ante la propuesta formulada por el pensador francés considero que si el poder de la ciencia médica no  ha servido para ser tenidos en cuenta como quisiéramos, ni política ni gremialmente, es perentorio ir en busca de las riendas del poder político, de un poder político autónomo que obedezca directrices trazadas desde el seno de la propia organización médica. Contrario al rumbo infructuoso, equivocado, de colegas que ya han incursionado en la arena política, pero, con franca y sumisa dependencia de los grupos partidistas que históricamente han usufructuado de las canonjías del Estado en contravía a los intereses del bien comunitario. El intento a primera vista podría parecer, a algunos, utópico, inalcanzable. Creo vale la pena hacer el intento. “La peor diligencia es la que no se hace”.

El rico patrimonio de honestidad y pulcritud que poseemos debe utilizarse para dar la batalla con decisión y coraje, contra la politiquería y corrupción reinantes, que nos aniquila, no hay otra alternativa. Alcanzar el poder político es la esperanza de salvación que nos queda. La suerte de nuestro destino no puede seguir en manos de otros.

Apartes del discurso pronunciado al recibir la máxima condecoración al mérito científico “Martín Camacho”, concedida por el Colegio Médico del Atlántico. Barranquilla diciembre 3 del 2002.

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[i] Coronado Hurtado T, Del Respeto a la Vida, Editorial Antillas, Barranquilla, 2001, p. 153

[ii] Tocqueville Alexis. Citado por Taylor charles: en Ética de la Autenticidad, Paidós, Barcelona, p.45. 1994.

BARRANQUILLA. MEMORIAL HOSPITAL

BARRANQUILLA “MEMORIAL HOSPITAL”

Próximo a finalizar el año rural, enero de 1971, en el ribereño municipio de Remolino (Magdalena), estuve merodeando por el Hospital General de Barranquilla en busca de trabajo. 
Colegas amigos que tropecé, solícitos, me informaron que lo más seguro era una vacante como residente de anestesia, por lo poco apetecida de esta posición. Para las demás especialidades aplicaban demasiados aspirantes.

No estaba entre mis planes esta disciplina, nunca había pensado en ella. Desde la época de estudiante mi objetivo lo tenía puesto en pediatría.

Anécdota con el Dr. José Ignacio Casas. En fecha posterior, concluida la medicatura social, volví al Hospital y me dirigí, de inmediato, a la Dirección. Me recibió, amable, el Dr. José Ignacio Casas Santamaría (director científico) quien después de explicarle las razones de mi visita en forma tajante me ordena:

- “Sube a cirugía, te le presentas al Dr. Guillermo Ariza, jefe de los Anestesiólogos; le informas que yo te mando, que tú eres el nuevo residente del Servicio de Anestesia. Para que comiences a trabajar enseguida”. Quedé estupefacto.

Cuando me presento al Dr. Ariza, esta arruga la cara y en tono displicente me dice: 

- “Tengo primero que consultar con el Dr. Miche, (Miguel Navarra) presidente de la Sociedad de Anestesiología del Atlántico, para aceptarte. Todo depende de su visto bueno. El decide aquí en la ciudad lo relacionado con la especialidad”. Quedé frío.

Retorno a la oficina del Señor director y le comunico lo sucedido con el Doctor jefe de Anestesia.

- ¡Qué vaina!  Exclamó algo molesto. “Mañana a las 7.30 a.m. te espero en quirófanos y cuidado fallas”, me advirtió.  “Aquí en este hospital el que mando soy yo”, agregó. Y no le fallé.

El 10 y 11 de febrero, del año en curso, se cumplieron 40 de este episodio. De mi ingreso al viejo “Hospital de Caridad” como lo llamaron en sus inicios, hasta no hace mucho tiempo, nuestros ancestros barranquilleros.
“Memorial Hospital” le pusimos con cariño los jóvenes médicos de entonces. Ahora tiene el horroroso nombre de Caprecom. ¡Qué vaina! diría el Dr. Casas. Gajes de la politiquería, de los que han hecho de la salud un vil negocio.

Cuando ingreso al Hospital General “la flor y nata” de la medicina barranquillera estaba allí concentrada con la lógica explicación de ser único centro hospitalario público de la ciudad y el mayor de la Costa Atlántica.
El Hospital de los Andes o Unidad Programática Institucional UPI del ISS, desaparecido, fue inaugurado en 1975. El Hospital Universitario, actualmente CARI abrió sus puertas en 1979. 

PROFESIONALES DE LA SALUD

Capilla del Hospital de Barranquilla
Doctores, de izquierda a derecha: Hugo Medina, Teobaldo Coronado, Julio M. llinás, Efraín Kihg Rocha, Nazario Hanni.

Trataré de recordar la pléyade de profesionales de la salud, colegas y amigos, algunos durmiendo ya el sueño de los justos, que constituían la lujosa nómina de la centenaria institución, en ese momento, febrero de 1971, tan especial de mi vida, a quienes rindo sincero homenaje de gratitud y aprecio en esta apacible evocación, así:

Director científico: José Ignacio Casas Santamaría

Secretaria del director: Gala Cuao Burgos

Director administrativo: Carlos Peña Torres

Director del Laboratorio y Banco de Sangre. Alfonso Atehortúa Gerleín.

CONSULTA EXTERNA. Carlos Hernández Sáenz. Jefe.
Luis Carrasquilla, Manuel Antonio Pérez Hernández, Diógenes Algarín, Daniel Rebolledo, Luis Chicre, José Freyle, Emmanuel Marthe.

MEDICINA INTERNA. Marcos H Camargo. Jefe. 
Blas Retamozo, Manuel Urina Daza, Moisés Levy, Efraín King Rocha, Fuad Muvdi, Elías Sales

Residentes: Yolanda Corzo, Carolina Samper Vásquez, Eduardo Persand Barnes, Gloria Rodado

CIRUGÍA. Humberto Espinoza Taboada, jefe. 
Nazario Fraija Larios (Jefe de urgencias), Luis Francisco
Ovalle, Fermín Zurbarán Barraza, Marcos Mendoza Romero, Nadim Said Hachem, Francisco Pérez Sánchez, Carlos Hugo Palacio, Alejandro Rosales Ucrós.

Residentes. Heriberto Vargas Viloria, Alberto Saumeth Peña, Efraín Gaines Acuña, Max Peña Ponzón.

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Francisco Sales Sales. Jefe de ginecología, Rafael Algarín Mendoza, Jefe de Obstetricia, 
Néstor Vásquez Macías, Julio Duva Palacio, Remberto Racedo, Julio Mario Llinás Ardila, Antonio Beltrán Galindo, Carlos Peñaranda Patiño, Luis De la Hoz Pacheco, José Rosillo Gallardo, Francisco Nieto Navia, Orlando Peinado Quintero, Leonello Marte

Residentes: Francisco Edna Ahumedo, Francisco Bernal Consuegra, Betty Vimos Cucalón, José Murillo

Pediatra, Sala de maternidad. Mario Mendoza Álvarez Correa.

PATOLOGÍA. Arturo Álvarez Hernández. Jefe, 
Alfonso Chinchilla Gómez, Carmen de Zurbarán.

ORTOPEDIA: Pedro Muskus, jefe 
Luis Felipe Marín, Miguel Rosales Martínez, Alfonso Cervantes Villarreal, Cesar Campo, Alberto Castellanos.

Residente: Francisco Albor Albor.

NEURO CIRUGÍA: Jorge Malkun. Jefe, 
David Dancur Baldovino, Carlos López Pinto.

CIRUGÍA PLÁSTICA: Rafael Caballero Marín, jefe. 
Carlos Julio Jaraba, Reinaldo Gómez Ahumada.

OFTALMOLOGÍA: Víctor Cabarcas Puello. Jefe 
Milcíades Osorio, Edilberto De la Cruz.

ESTOMATOLOGÍA: Oswaldo Sánchez, jefe, 

Enrique Llanos Munive, Antonio Casale Sierra, Coltón Rosales Llanos.

ANESTESIÓLOGIA. Guillermo Ariza Donado (jefe), 

Enrique Asmar Orozco, Rodolfo Ortiz Páez, Francisco Miranda Arroyo, Eduardo Carballo Ghisays.

Residente. Teobaldo Coronado Hurtado.

RADIOLOGÍA. Amiro Tamara Merlano, jefe, 

Efraín Coronado Barraza, David Salazar.

ONCOLOGÍA.

Marco Lujan, Marco González.

NEUMOLOGÍA. Armando Castro Matallana.

UROLOGÍA. Luis Abuchaibe Abuchaibe, Marcos Molinares, Ernesto Latorre.

Residente: Roque Salas Palmera.

PSIQUIATRÍA. Antonio Reales Orozco.

OTORRINOLARINGOLOGÍA: Filadelfo Carreño.

CITOLOGÍA. Gloria Jubiz.

MÉDICOS INTERNOS

José Cervantes Fonseca, Ricardo Figueroa, Humberto Rosanía Vitola, Santiago De la Hoz Cantillo, Nelson Zúñiga Ruales, Iveth Kessie, Julio Lora, Miguel Gómez, Orlando Navarro, Benjamín Pérez, Abimael Pérez, Jorge Gómez, Ángel Ceballos, Enrique Hannaberg, Camilo Uribe, Jaime Mercado, Fernando Castrillón, Tulio Juárez, Delfín Peñaloza

Médicos residentes (así fueron nombrados) con título, ya, de especialistas: Francisco Edna, Betty Vimos, Efraín Gaines y José Murillo.

Años después al carecer el Hospital de Barranquilla reconocimiento académico universitario a los residentes se les consideraba "médicos de planta".

La idea de una facultad de medicina. Es bueno anotar que estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena realizaban prácticas hospitalarias en convenio que el Dr. Marcos H Camargo coordinaba en compañía del Dr. Manuel Urina. Al respecto el Dr. Julio Mario Llinás afirma que: “A fines de la década de los 60, en el siglo XX, se hizo un convenio con la Universidad de Cartagena para desarrollar en el hospital las cátedras de medicina Interna, cirugía y el Internado rotatorio. Tuve la oportunidad de participar como docente (Instructor 1) en el departamento de ginecología y obstetricia a nivel del internado durante 3 años. Lamentablemente el convenio con la Universidad de Cartagena se suspendió cuando en la ciudad se fundó la Facultad de Medicina de la Universidad Libre que empezó a funcionar en las instalaciones del centro hospitalario”. [1] 

Existía inquietud en la ciudad de crear una facultad de medicina de iniciativa estatal, dependiente de la Universidad del Atlántico; ante la desidia de los gobernantes de la ciudad y del departamento esta idea logro cristalizar gracias al apoyo proporcionado por las directivas de la Universidad Libre, al grupo de médicos comprometidos en este empeño, en su mayoría vinculados al Hospital General en la parte asistencial y a la Universidad de Cartagena por el convenio docente existente. “Un conjunto de médicos reunidos en enero de 1973 consolidan un equipo que conforma la Comisión Máxima organizadora de la Universidad Libre Seccional Atlántico, compuesta por los doctores Arturo Álvarez, Francisco Sales, Antonio Lozada, Manuel Urina, Julio Mario Llinás y otros cristaliza en  Julio de 1974, con la fundación de la primera facultad de medicina de Barranquilla …En el mismo año de 1974 surge el Programa de Medicina de la División Ciencias de la Salud de la Universidad del Norte, creado el 14 de Septiembre de 1974”[2]. 

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

El servicio de enfermería del Hospital General de Barranquilla estaba a cargo de la comunidad religiosa de las Hermanas Dominicas de la Presentación. Conformado entre otras por: 

Hermana Rosa Luisa. Jefe Departamento de Enfermería

Hermana María Benilda. Sala Pumarejo (Ginecología) y San Juan Bosco (Urología)

Hermana Benilda de la Santísima Trinidad. (Quirófanos)

Hermana Amalia. Sala Fátima (Ortopedia)

Hermana Abel. Sala El Carmen (Hospitalización Medicina interna)

Hermana Rita. Sala Putnam Tanco (mujeres) y Sala San Carlos (Hombres). Salas de Hospitalización de los pacientes quirúrgicos

Hermana Ana Ruby. Urgencias

Hermana Rosa Antonia. Capilla

Enfermera Gladys Vela de Morales. Sala Ponce y Sagrado Corazón (Pensionados o privados)

Enfermera Ana Yepes. Quirófanos

ÁREA QUIRÚRGICA

Adelante: Carlos Barrera, Marcos Llinás, Teobaldo Coronado, Jose Leon, Antonio Mendoza
Detrás: Jusús Godoy, Efraóin Gaines, Efraín King,  Pedro Pallares, María Ortíz, Habib Santiago, Agustín Guerrero

En funcionamiento existían 6 quirófanos y la sala de recuperación con 4 camas. No había UCI.

Quirófanos

Sala 1. Ginecología

Sala 2. Cirugía general y Urología

Sala 3. Cirugía general y cirugía plástica

Sala 4. Ortopedia y neurocirugía

Sala 5.  Órganos de los sentidos.

Sala 6. Para pacientes sépticos

Por la mañana se intervenían pacientes llamados “del servicio o de caridad”. En la tarde los privados o particulares de las salas Ponce (Media pensión) y Sagrado Corazón (Pensión entera). Mayor parte de pacientes privados eran subsidiados por entidades del Estado: Cajas de Previsión Nacional, Departamental y Municipal. Se atendían, además, enfermos de la Policía Nacional.

Práctica anestesiológica. En el primer año de residencia me correspondía, de turno, durante la noche y fines de semana, realizar autopsias de carácter médico legal y pasar revista a las salas El Carmen y San Carlos de Medicina Interna.

“El Memorial Hospital” funcionaba más que todo como un Hospital de guerra. El volumen de cirugías de urgencia superaba las programadas que con frecuencia se suspendían por este motivo.

Un tensiómetro y un fonendoscopio, casi siempre en mal estado, conformaban el equipo de monitoreo.  Observación clínica a través de: toma de pulsos, auscultación de ruidos cardiácos y respiratorios mediante un fonendoscopio de localización precordial o un fonendoscopio esofágico que confeccionábamos en forma rudimentaria con un dedo de guante o un tubo de drenaje Penrose, contracción o dilatación pupilar, coloración de la sangre y de la piel, y eliminación urinaria constituían soporte clínico para la vigilancia del paciente.

La necesidad nos convirtió a los residentes en expertos haciendo traqueostomías y veno disecciones de basílica, cefálica y safenas en pacientes críticos o de difícil acceso venoso ante la no existencia de catéteres, sondas y otros elementos hoy en moda. La larga manguera del equipo de venoclisis era el catéter que introducíamos por las venas, en particular, a aquellos pacientes con shock hipovolémico; que hacíamos llegar hasta la aurícula derecha para medición de presión venosa central.

Práctica quirúrgica, En tiempos donde parámetro valioso para medir la calidad de un cirujano se estimaba por el tamaño de la incisión “Cirujano grande incisión grande”, muchas intervenciones programadas se tornaban interminables con el ingrediente, por otra parte, del criterio mutilante que predominaba en la práctica quirúrgica de la época. En contraposición al actual concepto de “Cirugía mínima invasiva”. 

De otro lado por la carencia del bisturí eléctrico, y de electrocoagulación la hemostasia se ejecutaba mediante dispendiosa ligadura de vasos sanguíneos con catgut simple o seda.

Procedimientos ya obsoletos para cirugía de cáncer, por ejemplo: Mastectomías radicales con vaciamiento ganglionar de la cadena axilar. Laringectomía total acompañada da vaciamiento ganglionar de la región del cuello, denominada “Operación Comando”.  Extirpación de tumores en la lengua o en el paladar iban acompañadas de mandibulectomía con eliminación ganglionar cervical bilateral. Pancreatoduodenoctomía (Operación de Wipple) para el cáncer de páncreas. Whertheim se denominaba una técnica utilizada para cáncer del útero con vaciamiento ganglionar de las hipogástricas son operaciones, recuerdo, realizábamos en jornadas agotadoras de todo un día desde la 7 am  hasta bien entrada la noche por  la falta de UCI para  recuperar  los pacientes.

FÁRMACOS UTILIZADOS EN TÉCNICAS DE ANESTESIA

BARBITURICOS: Secobarbital (seconal), Fenobarbital (gardenal), Tiopental sódico (pentotal).

FENOTIAZINAS: prometazina (Fenergan), clorpromazina (Largactil), Trifluoperazina (Stelazine), Triflupromazina (Siquil).

BENZODIACEPINAS: Diazepam (Valium), Clordiazepoxido (Librium), Nitrazepam (Mogadon).

BUTIROFENONAS. Droperidol, Dehidrobenzoperidol.

OTROS TRANQUILIZANTES. Hidrato de cloral (Noctec), Hidroxicina (Hiderax).

ANALGESICOS NARCOTICOS: Morfina, Dehidromorfinona (Dilaudid), Meperidina (Demerol), Fentanyl, Talamonal (Fentanyl+Dehidrobenzoperidol).

ANTICOLINERGICOS: Atropina,

ANESTÉSICOS ENDOVENOSOS: Ketamina (Ketalar)

RELAJANTES MUSCULARES. Tubocurare (Tucurin), Succinilcolina (Quelicin, Rubilexin).

ANESTÉSICOS LOCALES.  Lidocaína (Xilocaina) y Prilocaina (Citanest).

MEDICAMENTOS VASOACTIVOS: Adrenalina, Noretilepinefrina (Effortil), Efedrina, metaraminol (Aramine), Noradrenalina (Levofed).

ANESTÉSICOS INHALATORIOS. Éter, metoxifluorane, Ciclopropano, Óxido nitroso.

MÁQUINAS DE ANESTESIA.  Marcas Foregger, Heidbruink, Mckesson (María Palito le decíamos por su forma) según el tipo de fluxómetro.

SONDAS BUCOTRAQUEALES; Las cánulas oro faríngeas (Guedel) y tubos endotraqueales (según escala de Charriere) estaban fabricados con goma látex de color rojo ladrillo los tubos y de color negro las cánulas. Reutilizables se lavaban y esterilizaban para volverlos a usar.

ANESTESIA GENERAL.  En las técnicas de anestesia general predominaba la inhalatoria siendo el éter y el ciclo propano los más utilizados, ambos de carácter inflamable y grandes provocadores de vómitos.  El ciclo propano con reversión más rápida que el éter.

Con el Doctor Eduardo Carballo me inicie en el uso de la anestesia intravenosa, hoy en boga, en especial, la técnica de neuro analgesia (Óxido nitroso, Talamonal,  relajantes)

ANESTESIA REGIONAL. La anestesia regional estaba circunscrita a la anestesia raquídea con soluciones hiperbáricas de lidocaína 5% y prilocaina 5%.

La aguja más fina que teníamos para su aplicación era la de Quincke calibre 22. Con estupor recuerdo que llegue a utilizar hasta calibre 19 y 20. Es de suponer la alta incidencia de cefalea postpunción espinal que manejábamos y que resolvíamos con la aplicación del “parche sanguíneo”. También, teníamos que resolver cefaleas provocadas por los radiólogos en estudios mielo gráficos utilizando la vía espinal.

El bloqueo del plexo braquial lo hacíamos por vía supraclavicular e interescalénica,  buscando zonas de parestesia; ni siquiera teníamos neuroestimulador.

Inconvenientes que considero, entre muchos, superado durante estos cuarenta años de mi experiencia anestésica son:

1.    El vómito. Me atrevería a afirmar que el 90% de los pacientes presentaban este peligroso síntoma en el postoperatorio.

2.    Las secreciones. Por lo abundante los pacientes que recibían anestesia general, con éter en particular, había que protegerlos de rutina con anticolinérgicos en la pre medicación para disminuirlas.

3.    Tiempo quirúrgico. La electrocoagulación y el bisturí eléctrico han mermado considerablemente el tiempo quirúrgico y el sangrado. Lo que redunda en menos intoxicación anestésica tanto para el paciente como para el equipo quirúrgico y reducción de los costos.

4.    La recuperación postoperatoria. Muestra una diferencia abismal si la comparamos con la prontitud de la actual debida a las técnicas vigentes y  nuevos fármacos endovenosos. Factor definitivo en el auge sorprendente de la cirugía ambulatoria.

5.    Control del dolor postoperatorio ha superado con creces el malestar más temido de una intervención. Reducido en los años 70 a la utilización de la meperidina y morfina con sus graves efectos colaterales; entre otros el mismo vomito.

SINOPSIS HISTÓRICA

Se cumplen, en este año de gracia del 2011, el 140 aniversario  de creación del Hospital General de Barranquilla por virtud de ley del Estado soberano de Bolívar de Octubre 5 de 1871.

 “Como consecuencia de una epidemia llamada “El tabardillo” que azotó la ciudad por el año de 1869 los barranquilleros de la Arenosa comenzaron a preocuparse por tener un sitio donde atender adecuadamente a sus enfermos y fue así que una ordenanza de la Asamblea del Estado soberano de Bolívar crea jurídicamente nuestro hospital…solo hasta 1876 comenzó a funcionar con la llegada de la comunidad de las hermanas de la Presentación”. [3] 

Fue el Dr. Julián Ponce, presidente de la primera Junta directiva y  Director del Hospital el abanderado de hacer realidad esta ordenanza. En 1872 consiguió una casa en la calle San Juan con progreso (carrera), donde instaló inicialmente 4 camas, que la gente puso el nombre de “La choza”. Su entusiasmo por la causa hospitalaria lo llevó a comprar un lote de terreno, en el mismo sitio en donde hoy se encuentra, calle 33 entre carreras 33 y 34, por un valor de $400.

Cinco años duró la construcción con un costo inicial de $4.000 dirigida por el arquitecto Juan Vergara.

Para su inauguración, 1876, el Dr. Ponce consiguió la colaboración de las Hermanas Dominicas de La Presentación de la Santísima Virgen de Tours, procedentes de Francia, que habían impulsado con éxito la organización del Hospital San Juan de Dios en Bogotá.

Su venida a Barranquilla no fue algo fácil. Por su filiación al partido liberal el Obispo de Cartagena Bernardo Medina colocó trabas al Dr. Ponce para la venida de las monjas. El Dr. Ponce puso, entonces, en conocimiento del arzobispo de Bogotá Monseñor Vicente Arbeláez la situación quien corto ni perezoso  tiró la pelota a la Santa sede. El papa reinante Pio XI con una jugada político religioso sagaz desligó a Barranquilla de la Diócesis de Cartagena y la adhirió a la Diócesis de Santa Marta. El obispo de la ciudad de Bastidas monseñor José Romero, sin vacilaciones, solicitó a la Superiora general en Francia de las Hermanas de la Presentación Madre Du Calveire él envió de su comunidad al Hospital de Barranquilla.

El sueño del Dr. Ponce al fin se cumplió con la llegada a la ciudad, por el puerto de Sabanilla, de la Madre superiora Marie Saint Víctor, el 19 de Febrero de 1876,  con 4 religiosas más. El día siguiente, 20 de febrero, el Hospital General abría sus puertas a la gente después de una solemne ceremonia de inauguración.

“Este proceso se acentuó bajo el patriarcado del reverendo padre Carlos Valiente, quien lo asistió con su santidad, su tenacidad y capacidad administrativa…Sus primeras visitas eran a las casas de las matronas de la ciudad para decirles que el Hospital se levantaba sin desayuno para sus pobres. Y así obtenía lo necesario, aun con largueza, en especie y recursos que traía al hospital de 7 a 8 de la mañana…Bueno es recordar que fue hospital de sangre en la guerra de los mil días”.[4]  

En 1879 Sor Laurence de la misma comunidad de las Hermanas Dominicas funda La Escuela de La Presentación, ubicada en la calle 33 frente al Hospital General de Barranquilla. Institución educativa para las niñas pobres del sector. En la actualidad funciona con el nombre de INSTITUCIÓN EDUCATIVA DISTRITAL LA PRESENTACIÓN. La comunidad religiosa ha facilitado el local en total gratuidad al Distrito de Barranquilla.

Bajo resolución No 11 del 2 de febrero de 1941,  del Ministerio de Trabajo, Higiene y Previsión Social,  se oficializó el primer estatuto del Hospital de Barranquilla y se conforma su Junta directiva integrada por: Un representante de la junta de beneficencia, un representante del gobierno nacional, un representante del gobierno departamental y un representante del concejo municipal. Se nombra presidente al Doctor Arturo Ponce Rojas.

De 1964 hasta 1979 la junta estuvo integrada por un representante del gobernador quien la preside, un representante del ministerio de salud, del alcalde de Barranquilla, del jefe de los servicios de salud del Atlántico, de la beneficencia, de la arquidiócesis; un representante de la comunidad, el director y el administrador.

De Hospital General a Hospital Regional. En 1979 con la inauguración del Hospital Universitario, el Hospital de Barranquilla se convierte de general en regional al integrarse al Sistema Nacional de Salud; esto trajo como consecuencia, dos años después, la mayor crisis del Hospital General en su historia. Al respecto en nota titulada “Salvemos el viejo Hospital” el diario el Heraldo publicó con fecha marzo 10 de 1981 mis inquietudes al respecto: 

“Con la apertura del Hospital Universitario y dentro de las normas trazadas en el plan nacional de salud el Hospital general quedó clasificado como regional con un nivel inferior al primero, en lo que podríamos llamar un centro materno Infantil, agregándole el servicio de Cirugía general.

Las catalogadas como súper especialidades quedarían localizadas en el nuevo hospital, de allí que: Órganos de los sentidos, neurocirugía, cirugía plástica, ortopedia, urología y algunas ramas paramédicas hayan sido canceladas en el claustro que impulsara el Padre Valiente…Se desmembra el Hospital General cuando el Universitario por razones presupuestales no puede cubrir su capacidad y mucho menos suplir las deficiencias de este. El hecho real que debe llenarnos de alarma y profunda preocupación es que Barranquilla y la costa necesitan con urgencia los dos hospitales y completos; el universitario tal como ha sido proyectado y el ahora regional en la forma como vino funcionando hasta hace dos años con las indispensables reformas que les permitan acoplarse a los adelantos de la medicina actual. Se hace necesario impulsar los dos centros de salud para cubrir el déficit de camas que tenemos por un lado y de otra parte para abrir fuentes de ocupación a las generaciones nuevas de médicos que se forman en las Facultades de Medicina locales”.[5] 

Presidente Cuerpo Médico del Hospital. En condición de presidente del Cuerpo Médico del Hospital General, me tocó ser abanderado de esta lucha por la supervivencia del Memorial Hospital que nos llevaría a un paro de actividades, a mediados de 1983, en apoyo al movimiento que,  en igual forma,  se llevaba a cabo en el Hospital Universitario y por cuya causa  fue expulsado de este centro el Doctor Oscar Páez, vicepresidente de Asmedas y otros colegas más.

La tarea reivindicatoria del Hospital iniciada en los comienzos de los 80 no fue estéril y fue así como bajo el auspicio del gobernador Edgardo Sales y la dirección de Carlos Hernández Sáenz se dio la gran transformación del viejo hospital por uno nuevo que culminaría en 1990 con la remodelación de su centenaria belleza arquitectónica. “Recorrer los pasillos y pabellones del remodelado caserón me produce asombro, parece que soñara bajo sus alerones, es algo increíble. Queda uno perplejo y admirado acostumbrado a deambular durante tantos años entre el descuido y la miseria. No sé si exagero, pero, con toda sinceridad puedo decir que en mi imaginación no tenía cabida tanta maravilla…En realidad la reestructuración total no ha terminado ni va a concluir en estos días próximos. A la reconstrucción de la planta física debe seguir, como es de suponer, la adecuada dotación de sus instalaciones. Condición imprescindible para que el esfuerzo realizado no vaya a quedar como una obra inconclusa más”. [6] 

Mi salida del Hospital general. La constitución política de 1991 y después la ley 100 de 1993 provocaron mi salida del Viejo hospital, en el mes de Julio de 1994, ante la alternativa de escoger entre este y el Hospital del ISS. Las disposiciones legales señaladas no permitían la doble vinculación estatal y opté por seguir en el Hospital de los Andes, después de una labor ininterrumpida de 23 años: dos años como residente y 21 como anestesiólogo. En 1973 había sido nombrado como especialista por el Doctor Fermín Zurbarán Barraza.

Al celebrar 40 años de mi vinculación al Hospital General lo hago con la viva emoción que me produce saber cómo allí,  en este recinto, templo sagrado  de la medicina barranquillera,   se gestó, mi orgullosa carrera  médica desde  las variadas perspectivas que es dable considerar. Me siento colmado, muy engreído de la hoja de vida que hoy en día, al final de mi jornada profesional, puedo mostrar. Gracias es justo reconocerlo a esta benemérita institución.   Alabado sea Dios. Aleluya.

Barranquilla abril 15 de 2011

Crónica tomada de mi libro "La Hora del Sosiego", 2011, p. 39-54.

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[1]    LlinÁs Julio Mario, Kamach, Ediciones Prometeo, Barranquilla , 2010, p. 70

[2]     Solano A Jairo,  Notas para una historia de la educación médica en Barranquilla y Cartagena.

www.unisimonbolivar.edu.co/revistas/aplicaciones/doc/80.doc

[3]   Rodríguez M María, Crónicas hospitalarias, año III, No 52, Barranquilla febrero Marzo de 1983.p. 4

[4]  Sarta Benjamín, El Hospital de Barranquilla. Tomado del HERALDO agosto11 de 1981, p. 3

[5]   Coronado Hurtado T, Salvemos el Viejo hospital. Tomado del Heraldo, Barranquilla marzo 10 de 1981, p.2

[6]   Coronado Hurtado T, Salve  oh viejo Hospital, Crónicas ético médicas, Antillas, Barranquilla, 2003, p.41