11/12/19

VOLVERNOS A VER. CELEBRACIÓN 40 AÑOS DE GRADUADOS. 1969-2009. No. 119.



VOLVERNOS A VER
       CELEBRACIÓN 40 AÑOS DE GRADUADOS. 1969-2009


LA VÍSPERA
Qué alegría tan grande “volvernos a ver”.
Hacer añoranza de esa fresca tarde decembrina, del día 18, la víspera. Salimos del Club de Pesca, en Manga, pletóricos de felicidad, después de asistir al homenaje que nos hizo el laboratorio italiano Carlo Erba, en donde se distinguió a Plinio Urueta Ayola como el mejor alumno de la promoción. En nuestras manos el codiciado maletín de médico, que guardaba en su interior el primer recetario con el nombre impreso de cada uno.

DÍA DEL GRADO
Qué enorme regocijo “volvernos a ver”.
Revivir la noche inolvidable del 19 de diciembre. De a pie, partimos, hacia el claustro universitario acompañados de profesores y directivos, en procesión desde el Santa Clara.
Luego de breve coctel de calentamiento, ofrecido por el Dr. Clímaco Silva, director del Hospital, seguimos por la Calle Cochera del Hobo, doblamos en las Tres esquinas, atravesamos el Parque Fernández Madrid para continuar por la Calle del Sargento Mayor y pernoctar en el Paraninfo de la Universidad de Cartagena.

El atuendo que portábamos era sobrio, pero, elegante: un terno de color verde oscuro, saco y corbata, sufragado con la platica del ahorro ganado haciendo turnos en la Cruz Roja; de un convenio que hizo la Universidad con esta institución. Vestido confeccionado en Barranquilla en un almacén ubicado en el Paseo Bolívar, muy famoso, ya desaparecido, se llamaba American Gentleman. Sobre el pecho lucíamos ancha estola de color amarillo y negro con el inconfundible logo del alma mater cartagenera.
En la mesa principal hacían presencia entre otros el Señor Rector Juan C Arango, los Doctores: Olegario Barbosa Avendaño, Mario Alario Di Filippo, Clímaco Silva García, Luis Carlos Sebá Obregón, Alberto Carmona Arango, Boris Calvo Del Rio, Oscar Guardo Núñez, Benjamín Blanco. De maestro de ceremonia actuó Antonio Soto Yance, secretario de la Facultad de Medicina. 
A nombre de los graduandos llevó la palabra Armando García Alvarado en emotivo discurso de despedida.

DIPLOMA
 Detalle curioso, no sé si Uds. lo habrán notado, el diploma de médico, por lo menos el mío, tiene la firma doble del Dr. Abel Dueñas Padrón como Decano primero y posteriormente de Secretario General del Ministerio de Salud durante el gobierno de Misael Pastrana Borrero.

 PARRANDÓN DE PATERNINA
Terminado el acto de graduación no sabía qué rumbo tomar con mis padres llegados desde Barranquilla. Jesús Paternina a la salida del Paraninfo me comentó que de San Pedro su familia había traído de todo, hasta papayera y me invitó a que lo acompañara en su parrandón. Le cogí la caña y a su apartamento localizado, diagonal a “Las Botas”, frente al monumento a los zapatos viejos, en el segundo piso del edificio Mainero, fui a parar. Hasta las 3 de la mañana del día siguiente participé, entusiasmado, de una rumba bien sabrosa.
 
FREDY MORA, TEOBALDO CORONADO, ARMANDO GARCÍA, EBERTO ORTEGA, OSWALDO CÁLIZ

PASO POR LA UNIVERSIDAD
Qué grata complacencia “volvernos a ver”. Recrearnos en la amena reminiscencia de nuestro fructífero paso por la universidad.
Imborrable la convivencia, camaradería, franco compañerismo que, entonces, nos unía. En este momento, si miramos hacia atrás, el ambiente cordial que reinaba entre nosotros, en aquellos tiempos, revivirlo ahora lo experimento una sensación única, indescriptible, que selló, no hay duda, la sólida, cordial amistad que aún perdura entre nosotros. Existía una admirable armonía, que el decurso de los años no ha borrado, y hace posible, ahora, este estupendo reencuentro. Apreciarlo como si 40 años transcurridos, no hubieran pasado, como si hoy fuera ayer.

Las palabras precisas para manifestar la complacencia que me produce este “volver a vernos”, las tengo escondidas, trabadas en el corazón, que emocionado percibe las que Uds., de igual forma, guardan en el suyo, lo mismo de plácidos.

MAESTROS 
Qué cosa reconfortante “volvernos a ver”.
 Evocar la cátedra magistral en medicina interna de Isaías Bermúdez a las 7 en punto de la mañana en el corredor arriba de la capilla del Santa Clara.
Soberbio estilo didáctico - artístico de Miguel Camacho Sánchez en biología y de Carlos Cruz Echeverría en anatomía y embriología. Excelentes dibujantes los dos en el tablero.
Elegante, convincente dicción de Olegario Barbosa Avendaño en patología.
Desparpajo de Carlos Barrios Angulo, su palabra chispeante, lo contundente de su mensaje en cirugía.
Maestría incomparable del viejito Antonio Baena Sayas de quien aprendimos, como de ninguno otro, a descifrar signos y síntomas.
Humildad rebosante, al fin sabios, de Mario Fernández y Moisés Pianeta Muñoz en la sesuda, cautivadora exposición psiquiátrica del uno y genial charla de deontología médica del otro.
 Belisario Solana, Gerardo Chadid, Jorge Milanés, Juan Burgos Arteaga y   Juancho Arango con su Intrepidez quirúrgica nos cautivaron, al igual que el salero querendón del ¨Che Zabalo¨ (Horacio Zabaleta Jaspe) en su descomplicada praxis gastroenterológica
El grandilocuente discurso de Roberto Burgos Ojeda, su típica voz temblorosa en la clase de humanidades, dejó huella indeleble en nuestra vida personal para incentivar el amor a las letras, la poesía, a las artes en general  que han enriquecido,  espiritualmente,  nuestra  trayectoria profesional.

JORGE LUIS BORGES
Con Burgos Ojeda teníamos cita los viernes a las 5 de la tarde en el Paraninfo para escuchar conferencistas invitados por el programa de Humanidades. Tengo viva aun en mi memoria la imagen señera del más egregio de los argentinos: Jorge Luis Borges. El invidente de ojos profundamente azules que alucinó con la magia de su verbo   la audiencia que se congregó esa tarde en busca de esta gloria del parnaso. Cuando recitaba:
“El instante”

¿Dónde estarán los siglos, dónde el sueño
de espadas que los tártaros soñaron,
dónde los fuertes muros que allanaron,
dónde el Árbol de Adán y el otro Leño?

El presente está solo. La memoria
erige el tiempo. Sucesión y engaño
es la rutina del reloj. El año
no es menos vano que la vana historia.

Entre el alba y la noche hay un abismo
de agonías, de luces, de cuidados;
el rostro que se mira en los gastados
espejos de la noche no es el mismo.

El hoy fugaz es tenue y es eterno;
otro Cielo no esperes, ni otro Infierno.

ALFONSO BONILLA NAAR 
Alfonso Bonilla Naar atiende el llamado de la tierra, de la heroica ciudad, de su claustro de San Agustín que lo corona Honoris Causa en sesión solemne, esplendorosa y mágica. Sus versos iluminados salpicaron como si brotaran de un refrescante manantial, nuestro juvenil asombro poético. Cuando nos decía que:
“Siempre soñé que el viento alguna vez escribiría unas letras de aire para mí.
Que me prologaría un libro. Especialmente si era de versos.
Para que fueran más leves las hojas en las manos del lector y lo que allí se dijera llegara a los oídos de pana de las flores. Para que olieran a madrugada las páginas. De la mano del viento todo es posible”.[i] 

PROYECTO HOPE
 Me vienen a la mente los días fascinantes del Barco Hope, del Proyecto Hope, 1967; cursábamos 5º año. Hicimos maravillas, nos divertimos, aprendimos medicina de avanzada y claro quedamos marcados del estilo gringo para nuestro futuro quehacer médico. Fuimos afortunados al poder usufructuar esta formidable experiencia docente y hospitalaria.

VIVA CAROLINA PRIMERA
Cómo no hacer reminiscencia al fiestonón que nos dimos tras el reinado de Carolina Samper.  Igual, pienso en la solidaridad, la totalidad del curso, con su trance quirúrgico para corregirle el problema cardiaco que padecía. Y la botellita de brandy que cargaba en el bolso para entonar su corazón enfermito.
Tuviste, Caro, el coraje, la valentía de representarnos, airosa, en esa semana universitaria; cuando por la escasez de mujeres en medicina teníamos que andar importando de otras carreras. Fuiste la reina de la Facultad hace cuarenta y tantos años. Sigues siendo aún nuestra soberana, la sempiterna reina de nuestra promoción.  Dios te bendiga Carolina.


GALENOS FUTBOL CLUB
En el Estadio Pedro de Heredia(partidos) y en la cancha de la Base Naval(prácticas) compartí emotivos momentos deportivos. Con Max Peña, Julio Pizarro, Freddy Mora, Armando García, Octavio Cervantes y jugadores de otros cursos de la Facultad de Medicina que conformábamos el Galenos Futbol Club, adscrito a la Liga de Futbol de Bolívar. Si no estoy mal el entrenador era un señor, algo robusto, de apellido Fadul. Cada vez paso por estos escenarios me deslumbro, al acordarme - cosas de la juventud - de las 12 0 15 vueltas trotando, que dábamos al campo, antes de iniciar las peripecias futbolísticas.

DÉCADA DE LOS 60
Qué halagador “volvernos a ver”.
 Recapitular sobre nuestra juventud, sobre la época espectacular que nos tocó vivir.  Somos la agraciada generación de los años 60, del siglo pasado. Esta década es reconocida como la de mayor significación histórica en el siglo XX. Hay que señalar que el 3 de diciembre de 1967 se produjo el primer trasplante cardiaco en la ciudad del Cabo en Sur África por el equipo de cirujanos encabezado por el Dr. Cristian Barnard y, cuando, por única vez el hombre ha puesto sus pies en la luna: el 20 de Julio de 1969; suficiente para aceptarlo así. Me acuerdo, como si fuera hoy que, para esa fecha, rotaba por la maternidad Rafael Calvo y el Televisor que teníamos allí se dañó. Nos tocó trasladarnos al Hospital del Niño Jesús, al lado, y ver en blanco y negro el paseo de Armstrong, Collins y Aldrins por la rocosa y enigmática luna.
 
DE IZQUIERDA A DERECHA, DE PIES: PLINIO URUETA. GUSTAVO SABALZA, ANTONIO MARÍA REVOLLO, ANIBAL SUÁREZ

SENTADOS: HUGO MEDINA, CARLOS BUELVAS, TEOBALDO CORONADO
DE LA ESCUELA FRANCESA A LA AMERICANA
 Por estas calendas se produce la transición de la influencia francesa al patrón norteamericano de la educación médica en Colombia. Los estudiantes de medicina que vivimos, sentimos y participamos de este revolcón en nuestra formación académica constituimos, por lo tanto, un hibrido afortunado de las dos corrientes en evolución. Nos vanagloriamos de ser un prototipo, el médico singular de esta sin igual mezcolanza en que se juntan el humanismo, la cultura del país galo con el pragmatismo y la técnica propios del país del norte.

La deshumanización de la atención médica, tema preocupante en la prestación del actual servicio de salud, tiene factor desencadenante principal en la pobre calidad humana, la incompetencia humanística del último modelo médico. Por lo general un médico inculto.
“El que solo medicina sabe ni eso sabe”

Lo sobresaliente de nuestra promoción - si recordar es vivir, objetivo tácito de esta emotiva convocatoria - lo mejor que nos ha podido acontecer como médicos forjados hace cuarenta años, si comparamos con la formación actual,  lo encuentro en el saber médico, tanto teórico como práctico que adquirimos. El escaso recurso tecnológico de la época permitió que adquiriéramos un bagaje clínico, unas destrezas diagnósticas y terapéuticas que marcan diferencia sustancial con el saber de las nuevas generaciones.

EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA
 Los tiempos han cambiado y la enseñanza médica ¡qué maravilla! ha evolucionado de la tiza y el mimeógrafo a la fotocopiadora y el computador. De voluminosos textos de estudio a las páginas web y los USB.
“De grandes cirujanos, grandes incisiones” a la cirugía mínima no invasiva. De la cirugía a cielo abierto a la cirugía videolaparascopica. Para referirme, solo, a lo que tiene que ver con la actividad quirúrgica.
Ser médicos, con una competencia profesional a toda prueba, más formidable competencia ética y humanística, es, ha sido, nuestro mayor orgullo.
En buena hora la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena nos preparó para consagrar nuestras vidas al servicio de la humanidad acicalados con estas dos imprescindibles competencias.  Que   han permitido proyectar a lo largo de ocho lustros de vida profesional el preciado don de gentes de nuestros mayores, de nuestros ancestros. Sabiduría y talante, heredados, de los insignes maestros que nos enseñaron el arte y la ciencia hipocrática. Gallardía y señorío que nos honra como condiscípulos, colegas y amigos.

Para la gloria de Dios, en este luengo recorrido, por ahí vamos, todavía, cabalgando cual quijotes buscando regocijos y fantasías como niños; soñando con la mirada bien hacia lo alto, tal si el espíritu indomable de la juventud se resistiera a abandonarnos.  La mayoría con su faena jubilosamente cumplida, otros más bregando, con arrebato galénico y muchas ganas, para no perder la costumbre.


ÁNGELES CUSTODIOS
Qué bueno “volvernos a ver”.
Rendir respetuoso tributo a la memoria, las voces en imperecedero silencio de Arteta Niebles, Lucho Barrios y Rosales Hoocker que repican vivaces en nuestra alma con el reconfortante mensaje de que sigamos adelante, no obstante, achaques propios de la partida de sexagenarios, felizmente realizados, que somos.  Con el gozo que, a ellos, compañeros que ya no están, produce interceder ante el padre celestial como ángeles custodios, nuestros ángeles de la guarda, nuestra dulce compañía, que no nos desamparan ni de noche ni de día. Amén.

 BRINDIS
Qué fantástico, qué placentero “volvernos a ver”. Levantar entusiastas una copa por la meritoria epopeya por cada uno realizada.
No todos los días, ni todo el mundo puede concederse el lujo que nos estamos dando, en esta noche excelsa, ¡apreciados compañeros¡ de congratularnos en el  festejo de  cuatro décadas ininterrumpidas  de cultivo a una misión,  de excepcional servicio a la gente,  como la medicina,  que demanda eximias calidades y acrisoladas virtudes.
En la certidumbre, de haber respondido con pundonor a su causa y, honor, cumplido este llamado providencial; desde el primer día de clases, estudiantes de física del Monsieur José Egel.  Y a partir del mismo momento que nos iniciamos en la profesión ese memorable 1º de enero de 1969, cuando emprendemos el año de internado rotatorio. Muchas gracias.
Gracias Dios mío, por “Volvernos a ver”.
Salud y sursum corda. Arriba los corazones.
Teobaldo Coronado Hurtado
Cartagena diciembre 19 de 2009.


MIGUEL CAMACHO. BIOLOGÍA
CARLOS CRUZ. ANATOMÍA.



CLÍMACO SILVA. GINECOLOGÍA

OLEGARIO BARBOZA. PATOLOGÍA
ISAÍAS BERMÚDEZ. MEDICINA INTERNA








[i] Revista IL NOSTRO MUNDO, Publicación de Laboratorios Carlo Erba, Bogotá, febrero15-28  de 1970, p. 6


11/04/19

COMERCIALIZACIÓN DE VIENTRES. DISCUSIÓN ÉTICO - LEGAL. No. 118.

LOUISE BROWN, 1978, PRIMER BEBE PROBETA. 

Introducción. La maternidad subrogada (Útero subrogado) es de los más discutibles procedimientos entre las técnicas de “Reproducción Medicamente Asistidas[i]; así las denomina la OMS que define, así mismo, a la Gestante Subrogada como mujer que lleva adelante un embarazo habiendo acordado que ella entregará el bebé a los padres previstos. Los gametos pueden originarse de los padres previstos y/o de terceros. 

Calificativo igualmente empleado para estos casos es: “vientre de alquiler”, entendido como el proceso en que una mujer aporta su vientre para gestar un bebé. Una vez el niño nace, es entregado a la pareja en cuestión, y la mujer que lo ha gestado ha renunciado, por convenio previo a la gestación, a cualquier derecho legal que pudiera tener sobre el bebé.

Desde el nacimiento de Louise Brown en Inglaterra, 1978, primer bebé probeta, como se denominó en ese momento hasta la presente se calculan en más de ocho millones los seres humanos nacidos mediando Técnicas de Reproducción Asistida, TRA.

Infertilidad. La infertilidad afecta una de cada seis parejas a escala mundial, situación que se agrava en los países desarrollados, donde se aplaza por causas diversas la maternidad y la paternidad en particular, por mujeres y hombres mayores de 30 años.

La infertilidad según la OMS se define como “la falla para dar a luz a un recién nacido vivo, luego de un año de coito sin protección”. Datos epidemiológicos constatan que el 40% corresponde a factor femenino, el 40% a factor masculino, 10 % a la pareja en conjunto y un 10% de causa desconocida. Cifras contrarias a la creencia machista, generalizada en nuestro medio, que achaca la causa del problema a la mujer, de manera exclusive, y en ciertos lugares con trato discriminatorio que atenta contra su dignidad.

Marco legal. La discusión ética con respecto a este tema plantea múltiples interrogantes con énfasis especial en el principio fundamental del respeto a la vida humana, a la vida humana en su estatus de embrión. Algunos críticos consideran que esta tecnología, en sus distintas modalidades, desnaturaliza la reproducción humana llevándola a un nivel veterinario despreciable. Con relación a su aplicación y los múltiples casos en los que ya se ha puesto en práctica se han evidenciado inconsistencias desde el punto de vista del derecho.

Una vez cumplido el objetivo de la maternidad subrogada, dentro del marco legal de un contrato previamente acordado, la evidencia, imposible de desconocer, es que su consecuencia ha sido la venida al mundo de un bebe a quien no se le puede desconocer su personalidad desde el mismo instante de su nacimiento y con derecho a una afiliación. Lo que implica la urgencia de una legislación, que escasa todavía en nuestro país, garantice los derechos fundamentales tanto de la pareja a la autonomía procreativa y del niño como sujeto de derechos. 

Alrededor de dos millones de parejas colombianas han venido clamando ayuda del Estado para tratamientos contra la infertilidad. Existen normas dispersas decretos y resoluciones del Ministerio de Protección social al respecto. Sin embargo, en noviembre del año pasado, 2018, la Corte Constitucional dio vía libre a un proyecto de Ley, inicialmente objetado por el gobierno, del cual son ponentes el senador   Armando Benedetti y la representante a la Cámara por el Atlántico Martha Villalba, que busca crear una política pública para la infertilidad. Que ordena al Ministerio de Protección Social reglamentar el acceso a tratamientos y terapias de reproducción asistida, como la fertilización in vitro, con recursos públicos. Para que esta iniciativa tenga vigencia, solo falta la sanción presidencial, que tiene plazo de un año y su inclusión en el Plan Obligatoria de Salud (POS)”. El proyecto reconoce que la infertilidad humana es una enfermedad que debe ser tratada con las técnicas de reproducción asistida TRA que recomienda la OMS, incluyendo, por supuesto, la maternidad subrogada.

Discusión ética. En un artículo escrito por Diana Rodakoff[ii] titulado “Comercialización de vientres de alquiler: ¿Una forma de esclavitud? Encara esta problemática, solo, desde el punto de vista del papel que juega la mujer. Con referencia a situaciones particulares de personajes del mundo de la farándula, hace énfasis en los fines lucrativos, comerciales y estéticos y no desde el objetivo estrictamente terapéutico en que deben ser utilizados según lo determina el informe Warnock: “Opinión común es la de aceptar la técnica con fines terapéuticos (para vencer la esterilidad de la pareja y para evitar el nacimiento de un niño enfermo) y de rechazarla con fines eugenésicos (para mejorar la raza humana”[iii].

El honroso fin que busca este prodigioso avance de la medicina, para resolver el problema de parejas que no pueden tener niños, cierto es, ha degenerado en práctica mercantilista, deshumanizadora del ideal procreativo. “Turismo reproductor”, señalan algunos, el que se da en algunos países que lo permiten sin ningún tipo de control legal. Tiene razón la ilustre científica argentina cuando hace este señalamiento dentro del objetivo central de su ensayo.
El gran escollo de la ciencia médica y sus prodigiosos adelantos se presenta por el incorrecto uso que de ellos pueden hacerse, sobre todo, si el objetivo buscado atenta contra la dignidad del ser humano: en el caso específico que nos ocupa de la dignidad de la mujer y del niño.

La ciencia en general y la medicina en particular no pueden detener sus avances en beneficio de la humanidad porque científicos e investigadores al servicio de oscuros intereses ya sean políticos (Gobiernos) o económicos (multinacionales farmacéuticas) actúan contra la corriente de los postulados éticos que los regulan. Es aquí donde la Bioética surge como gran mediador entre la ética y la ciencia para señalar que es lo que debe hacerse de lo que puede hacerse. La reflexión Bioética intentará resolver el antagonismo que evite tanto, los abusos de una ciencia sin conciencia como la falacia que asocia lo “bueno a lo natural y lo malo a lo artificial”[iv]. Es evidente que la normatividad bioética siempre va detrás del hecho científico y esto facilita la perversión de sus utilitaristas actores.

 Es bueno señalar, que el empleo adecuado de este mecanismo terapéutico, es decir, con fines altruistas, ayuda a conseguir la felicidad deseada a una pareja que por otro medio le sería imposible lograr el sueño de tener un descendiente.
El Caso repetido de una madre – abuela que facilita su vientre para que su hija infértil pueda tener el hijo tantas veces soñado habla de la nobleza del procedimiento cuando el componente económico no está por delante.

Importantes jurisconsultos[v] consideran que prestar el vientre sin costo monetario alguno no tendría impedimento jurídico en cuanto facilita a una mujer o pareja cumplir su anhelado deseo de tener una familia completa. Por otro lado, la mujer que desprendida presta su útero lo hace por un primordial acto de solidaridad. Es un acto de bondad humana, generoso, que no degrada a la mujer ni al niño.[vi]

La Doctora Rodackoff informa, en correspondencia con su enfoque, sobre uno de los países que tiene permitido este ejercicio, Tailandia; sin embargo, es bueno saber que la mayoría de los países del mundo condenan “el alquiler de vientres” como así se denomina cuando se realiza con fines lucrativos. 

En los tiempos actuales, en que el modelo de relación médico paciente se soporta en el principio de autonomía, la mujer que decide por este método se supone lo hace en uso cabal de su libre voluntad, de su autonomía procreativa, como sujeto racional. Son tratamientos costosos que, en nuestro país, por ejemplo, todavía no están cubierto por el POS; en que la pareja -  el tratamiento de infertilidad se  hace a la pareja - firma un contrato de consentimiento sabida de sus inconvenientes y riesgos.

La regulación ética contenida en el Informe Warnock lo permite, solo, para pareja heterosexuales y aquí es donde surge el conflicto con las leyes emanadas del Estado, en el caso colombiano, que apoyadas en el mandato constitucional del “Libre desarrollo de la personalidad” propenden para individuos con otras tendencias sexuales.
Según doctrina de la Corte Constitucional no debe haber discriminación entre parejas heterosexuales y homosexuales, puesto que  deben respetarse sus derechos de dignidad igualdad y libre desarrollo de la personalidad.[vii]
Teobaldo Coronado Hurtado




[i]   Técnicas de Reproducción Asistida (TRA): todos los tratamientos o procedimientos que incluyen la manipulación tanto de ovocitos como de espermatozoides o embriones humanos para el establecimiento de un embarazo. Esto incluye, pero no está limitado sólo a, la fecundación in vitro y la transferencia de embriones, la transferencia intratubárica de gametos, la transferencia intratubárica de zigotos, la transferencia intratubárica de embriones, la criopreservación de ovocitos y embriones, la donación de ovocitos y embriones, y el útero subrogado. TRA no incluye inseminación asistida (inseminación artificial) usando espermatozoides ni de la pareja ni de un donante.
[ii]   Licenciada en Ciencias Biológicas (UBA). Profesora Universitaria (Universidad del Museo Social Argentino -UMSA- y UCA)
[iii]   Comisión de Investigación sobre Fecundación y Embriología humana" (1982-84) en cuyo Informe se basó la ley británica sobre reproducción asistida
[iv]   Lanzari Alejandro, Ética de la Reproducción Humana, Clínica Virtual Ginecológica, Buenos Aires, 1997
[v]   ESPINOZA, Juan. Derecho de las personas. 4º ed. GACETA JURÍDICA. Lima – Perú. 2004
 BOSSERT Gustavo. Fecundación Humana Asistida en el Derecho Civil de nuestro tiempo. Pág. 109
[vi]   Art 42 de la constitución de 1991.Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de él, adoptados o procreados naturalmente, o con asistencia científica, tienen iguales derechos y deberes”.
[vii] Corte Constitucional. Sentencia T-070/2015


10/23/19

SIEMPRE MÉDICOS. No. 117.


SIEMPRE MÉDICOS
DOCTOR JOSÉ FELIX PATIÑO RESTREPO. 1927. 

SUMO SACERDOTE DE LA MEDICINA EN COLOMBIA

La palabra EX. Definición. La palabra ex puede ser un prefijo (normalmente unido a la palabra a la que afecta) y un sustantivo con el significado de ‘excónyuge o expareja’, por ejemplo. 

El prefijo ex del latín ex ("de, fuera de"). se antepone a sustantivos o adjetivos referidos al cargo que ocupa una persona para denotar  que ha dejado de ser lo que el sustantivo o el adjetivo indican. Que ha finalizado el estado al que hace referencia.
En su sentido general latino, ex- es ‘salida del interior de un objeto’ (en oposición a in-, que significa ‘entrada en alguna cosa’), ‘de’, ‘fuera de’, pudiendo ser punto de partida del movimiento hacia arriba o abajo, hacia adelante o atrás, en la misma línea.[i]

Exmédico. “Felicidades a los exanestesiólogos …Dr. Teo”. Fue mensaje que recibí el pasado 16 de octubre, Día Mundial del Anestesiólogo. Rebotó, por su ligereza, este cumplido contra mi vanidad, no tanto de anestesiólogo, como de médico, de médico anestesiólogo. Condición inexpugnable que aspiro ostentar, con decoro, así ha sido a lo largo de cincuenta años de ejercicio profesional, hasta el último día de mi vida.

De acuerdo con la Real Academia de la Lengua en actividades u oficios la aplicación del prefijo “Ex” señala o define lo que una persona fue en el cargo que ocupó. Un médico, ingeniero, abogado, arquitecto o economista, para señalar algunas disciplinas, no pierde su investidura profesional, si por circunstancias obligantes deja de ejercerla, es decir, practicarla. Ocurre a los pensionados.  Seria, algo así, como si el alma de los cultores de estas profesiones muriera para, entonces, signarlos con el tremebundo apelativo de exmédicos, exingenieros, exabogados, exarquitectos o execonomistas. Cosa distinta que, por una relación laboral o administrativa, pasen a denominarse exfuncionario, extrabajador, exdocente, exdecano, exdirector, exministro y hasta expresidente. Seguirán siendo lo que han sido desde que fueron consagrados o se consagraron, como tales, por mandato de la ley, al desempeño de una profesión.
En el campo de la medicina es irreverente con la dignidad profesional tratarlos, al abandonar su actividad, llegada la hora obligada del retiro de excirujano, expediatra, exortopedista, exginecólogo etc.

Sacerdocio médico. Los médicos, en particular, estamos modelados con cierto carácter, con una personalidad que trasciende lo estricto biológico de la naturaleza humana en el servicio de salud que prestamos. De allí la designación de psicosomática a la relación médico paciente. 

El valor sagrado de la vida de los otros, en la que nos hemos comprometido a su cuidado, bajo juramento, da al quehacer asistencial, dimensión, igualmente, sagrada, es un sacerdocio. En los Consejos de Esculapio[ii] a su hijo así lo hemos aprendido:
“No cuentes con que este oficio penoso te haga rico. Te lo he dicho: Es un sacerdocio y no sería decente que produjera ganancias como las que saca un aceitero o el que vende lana”.
Digamos que este carácter, a la postre sacerdotal, impreso en nuestro espíritu, que llamamos vocación, es indeleble. La vocación cualifica, determina, nos configura para ser médicos todos los benditos días de nuestra existencia.
La vocación, entendida como un llamado al servicio de los enfermos, se nutre de la caridad, en la entrega generosa por los que sufren.
Excepcional, la figura del médico que llega a titularse, sin auténtica vocación hipocrática. En sus acciones puede llegar a distorsionar la real dimensión ética a que está llamado en el ejercicio profesional. Casos se ven.

Competencia profesional. Saber conocer, Saber hacer, Saber ser, Saber convivir, son cuatro pilares que la pedagogía propone en ecuación denominada “Aprendizaje por Desarrollo de Competencias”.[iii] Que fundamenta el proceso formativo e instructivo en escuelas y universidades.

El profesional de la medicina, privado de sus habilidades y destrezas, “saber hacer”, conserva, mientras tenga fuerzas y salud, los otros tres pilares que alinearon su estructura académica y profesional, así:
a. Conocimientos, saber conocer,
b. Virtuosidad en el comportamiento, saber ser,
c. Animo imperturbable (equanimitas) saber convivir.
Esta dinámica explica el porqué los especialistas clínicos tienen mayor supervivencia laboral que los especialistas quirúrgicos.
Curtido, de esta forma, por una sabiduría y una experiencia invaluables alcanza el culmen de su carrera; no siempre aprovechada por instituciones y el Estado mismo, en nuestro país. Lo que no sucede en otras latitudes donde la blanca testa del anciano maestro es en suma estimada.
Los médicos que hemos culminado nuestra tarea, llegado a la edad del jubileo, no tenemos por qué renunciar a seguir siendo inquietos estudiantes animados por el mismo espíritu, de curiosidad científica, que alimentó nuestro entusiasta recorrido por la medicina cuando estábamos activos. Siempre médicos.
El amor a la profesión no acaba. El amor no pasará jamás.[iv]
Visalia, USA, octubre 23 de 2019



[i] http://www.wikilengua.org/index.php/ex
[ii] https://www.bioeticaweb.com › los-consejos-de-esculapio
[iii] http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method
[iv] San Pablo, Corintios I, versículo 13

10/13/19

PRÁXIS ANESTÉSICA. No. 116.


PRÁXIS ANESTÉSICA



Introducción. De cincuenta años de ejercicio profesional, que celebro el próximo diciembre, cuarenta y ocho dediqué, orgulloso, a la práxis anesthésica, por ende, reanimadora.
Recorrido triunfal, ha sido, en ejercicio de una especialidad que, en mis inicios (1971), disfrutaba pobre reconocimiento académico, científico, institucional e incluso social. Gracias a su empuje y dinamismo gremial es, hoy en día, rama de la medicina que ha contribuido, con creces, al extraordinario desarrollo alcanzado por la ciencia médica en el siglo XX y lo que va corrido del siglo XXI.  Sin el aporte tecnocientífico de los sabios investigadores y cultores del “arte de los dioses” no hubiera sido posible los espectaculares avances que se han logrado en medicina paliativa, medicina critica, medicina de trauma, medicina de urgencias y en particular en el campo de la cirugía y cada una de subespecialidades o medicina perioperatoria.

Reanimador por excelencia. La Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, SCARE; se ha unido a la campaña de la, Federación Mundial de Sociedades de Anestesia WFSA, con motivo del Día del Anestesiólogo 2019, que busca crear conciencia en el mundo sobre el “papel crucial” que cumple el médico anestesiólogo en el campo de la salud, en general. El enfoque de la campaña, este año, hace particular énfasis en la reanimación; procedimiento fundamental en la atención sanitaria de todos los pacientes.[i]
Es, el anestesiólogo, en el conjunto de practicantes de la medicina, reanimador por excelencia.

Cirujano Foklórico. Es posible encontrar un cirujano, entre tantos, que ante el miedo de su paciente a la anestesia — uno de los temores de quienes son intervenidos — lo consuele diciéndole que: la anestesia es solo una inyeccioncita en el brazo o un pinchacito en la espalda que te ponen para dormirte; cuando despiertes ya estás operado sin que te pase nada, no vas a tener ningún problema y hoy mismo te mando para tu casa. Actitud folklórica, por no decir irresponsable, con el objetivo de evitar que el paciente se eche atrás. Para no exponerse, a perder los codiciados estipendios que trae consigo la operación. Acción clínica realizada, así, con predominante motivación mercantilista.

Imagen del Anestesiólogo.  En verdad la imagen del anestesiólogo sigue siendo velada en algunos sectores profanos a la medicina, no tanto como en tiempos pasados, a pesar del prestigio alcanzado, en la coyuntura actual en donde “No hay aspecto del vasto trabajo médico, de la estructura asistencial-institucional, que le sea ajeno. El ilustre Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, Doctor Tiberio Álvarez, considera la Anestesiología: ‘Especialidad Universal’.[ii]
La, todavía, escasa conciencia social e institucional, sobre el papel primordial del anestesiólogo, que busca remediar esta iniciativa de la SCARE, en Colombia, puede deberse, a mi modo de ver, a las siguientes razones:[iii]
1.        A los mismos anestesiólogos.  Por una pobre relación médico-paciente preoperatoria y posoperatoria. En donde el enfermo no alcanza a tener su contacto personal, a conocerlo.
La consulta externa y preanestésica realizada por los anestesiólogos, puesta ya en moda, ha ayudado a remediar este obstáculo.
2. El cirujano. El paciente consulta inicialmente a un cirujano para el manejo de su enfermedad y antes de ser intervenido ha tenido un contacto asiduo con este. Una vez decidida o programada la operación es cuando tiene breve comunicación con el anestesiólogo.
 3. El paciente.  De esta forma el paciente escoge desde un principio a su cirujano quien, casi siempre, selecciona un anestesiólogo de su confianza. Excepcionalmente es el paciente quien lo escoge.
4. Tabú.  Por esta dinámica hay gente, todavía, en la creencia, con el tabú, de que el anestesiólogo no es médico, sino un asistente del cirujano, que cumple sus órdenes; está bajo su dependencia. En la realidad actual es el anestesiólogo, basado en una juiciosa valoración preoperatoria, quien decide si el paciente se interviene o no.



El anestesiólogo un profesional de la medicina. Surge de estas consideraciones la imperiosa necesidad para los anestesiólogos de comprometerse a realizar su trabajo dentro de un auténtico profesionalismo médico; lo exige el rigor de su responsabilidad académica y asistencial.  A sabiendas que el acto anestésico está constituido por tres tiempos: preanestesia, anestesia y posanestesia. Esto implica realizar consultas pre y postquirúrgica de rutina. Desplegar una estrecha relación de confianza a través de buena comunicación con el paciente en lo referente a procedimientos anestésicos, operatorios y riesgos que ellos conllevan.

La medicina. Profesión riesgosa. La medicina es considerada profesión riesgosa por el conjunto de reacciones o resultados desfavorables, inmediatos o tardíos de imposible o difícil previsión al prescribir o efectuar un tratamiento o procedimiento clínico en el paciente.
Implica, por igual, riesgos al profesional de la salud desde el punto de vista laboral en cuanto tiene que responder ética y legalmente por las consecuencias dañinas de sus actos. Además de las repercusiones funestas que, en la salud, trae consigo la estresante y contaminante actividad sanitaria.

Alto riego anestésico. De todas las especialidades médicas la Anestesiología, como ninguna otra, entraña mayor peligro en su ejecución. Demanda, por esta razón, sólida competencia científica, técnica y humana, en sus operantes, que no se puede soslayar con insinuaciones cursis, ajenas a una seria comunicación al enfermo y sus familiares sobre la envergadura del procedimiento anestésico.
Por el riesgo potencial a que están expuestos los enfermos, por un lado, y la permanente exposición a inhalación de gases tóxicos, radiaciones y situaciones de estrés del anestesiólogo, de otra parte, se considera a la Anestesiología especialidad de alto riesgo y debe tener, por lo tanto, tratamiento laboral especial.[iv]

 Consentimiento informado. La explicación veraz por parte del dúo, cirujano - anestesiólogo, relacionada con los eventos y riesgos propios de la intervención, anestesia- cirugía, constituye un anexo de la historia clínica, “El consentimiento informado”, de obligatorio diligenciamiento por los médicos. 
Un consentimiento viciado, apoyado en la ilusoria, falsa información de: “que no le va a pasar nada porque es solo una inyeccioncita lo que le van a poner…”, repercute negativamente ante una potencial demanda por mal praxis. Falta de respeto, además, por quienes así se expresan, al profesional de la Anestesia, con una postura ausente de lealtad y consideración tal lo demanda la Ley 23 de Ética Médica en Colombia para la relación entre colegas. “La lealtad y consideración mutuas constituyen el fundamento esencial de las relaciones entre los médicos”, dice el artículo 29.
En este año de gracia de mis  bodas de oro profesionales, tengo que proclamar, agradecido, el bendito llamado de lo alto, de la providencia divina, para dedicarme a este honroso oficio que ha llenado, a plenitud, mi entusiasta vocación médica.  Con la absoluta convicción de haber cumplido la misión siguiendo a cabalidad la consigna de nuestra máxima organización la WFSA: “Ser anestesiólogo es entregarlo todo por hacer de la atención en salud un camino seguro, solidario y humanizado”. Felizmente realizado, tras consagración generosa a los enfermos más necesitados, a la gente más pobre que acude a los hospitales públicos. Ese, tal vez, mi mayor regocijo en este momento dorado de mi vida profesional.
A los colegas,  de especialidad, les deseo éxitos y un cumulo de bendiciones en este 16 de octubre, Día Mundial del Anestesiólogo.

Teobaldo Coronado Hurtado
Visalia CA, USA octubre 16 de 2019
Socio Emérito, expresidente Sociedad de Anestesiología y Reanimación del Atlántico.



[i] scare.org.co/noticias/hagamos-tendencia-el-dia-mundial-del-anestesiologo/?

[ii] Coronado  Hurtado T, Intimidades de un Anestesiólogo. En: Pioneros e Ilustres de la Anestesiología en Colombia. Edición: Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, SCARE. Bogotá.
Autores: Bernardo Ocampo Londoño, Julio Enrique Peña. Primera edición. 2012.

[iii] Coronado Hurtado T. 2014,  Viaje por el Jardín de Akademus. Digresiones de un AcademicoEdiciones Universidad Libre, Barranquilla p. 162.

[iv] 2. Ley 6º de 1991, articulo 1, parágrafo.

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